左室舒張功能與冠脈狹窄嚴重程度的相關性研究

湯雅蓉,孫玉芹

(北華大學附屬醫院，吉林 吉林 132011)

冠心病患者收縮功能障礙的不良影響在臨床中得到廣泛認同。但隨著進一步研究發現，左室舒張功能不全也是心臟病死亡的重要原因，并且在臨床上是一系列心血管疾病最早能檢測到的指標之一[1]。冠心病是導致舒張功能不全的重要原因，且舒張功能不全比收縮功能不全發生得更早[2]，它可以使心血管疾病患者的死亡率和再住院率增加[3]。心臟功能的異常程度和冠狀動脈狹窄造成的心肌缺血程度密切相關:當心肌異常面積超10%的時候，左心室射血分數開始降低，左心室功能有所減低[4]。舒張功能對心肌缺血更敏感，故臨床上測定心室舒張功能對于冠心病的診斷和預后具有重要意義。目前臨床主要依據心臟彩超中心室舒張早期二尖瓣口血流快速充盈峰速與舒張晚期左房收縮產生血流充盈峰速之比即E/A比值，這是心臟彩超中測定左室舒張功能的重要數據[5]。本研究選取E/A值來評價心室舒張功能，旨在研究冠心病患者左室舒張功能與冠脈狹窄嚴重程度的相關性，探討其在冠脈病變預判上的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2017年10月至2019年10月就診于北華大學附屬醫院心內科，擬行擇期冠狀動脈造影術的可疑冠心病患者200名。除外其他心血管疾病,如心肌病、瓣膜病、左右束支傳導阻滯(包括完全性及不完全性)、房室傳導阻滯者及先心病等；無心臟起搏器植入及近期手術史；排除嚴重肝腎疾病及COPD。入院后患者已行超聲心動圖和冠脈造影(CAG)檢查；根據冠脈造影結果分為兩組，其中CHD組(CAG結果顯示左主干以及三支主要冠脈其中至少一支以上血管直徑狹窄≥50%)150例，非CHD組(CAG結果顯示冠脈無狹窄或血管直徑狹窄<50%)50例。采集患者的年齡、性別、糖尿病及高血壓史、吸煙飲酒史及血化驗中甘油三酯(TC)、膽固醇(TG)、低密度脂蛋白(HDL)、高密度脂蛋白(LDL)、血清肌酐(SCr)、血紅蛋白(HB)的項目結果。

1.2 觀察指標

入院后書面告知患者相關檢查，征其同意后，應用PHILIPS IEELITE彩超儀行心功能檢查，觀察兩組常規超聲下的左心房內徑(LA)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分數(LVEF)、E/A比值(E/A比值≤1或≥2為左室舒張功能下降,1

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計分析軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差表示，行t檢驗;計數資料采用χ2檢驗;采用Pearson相關分析評估冠心病患者E/A比值與心臟彩超各指標、Gensini評分的相關性。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的基本臨床資料比較

兩組患者性別、年齡、患糖尿病及高血壓、吸煙、飲酒史、TC、TG、LDL、HDL、HB、Scr、LVEF、LVPWT、TR的差異均無統計學意義(P>0.05)。CHD組中LA、E/A比值、Gensini積分明顯高于非CHD組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 Pearson相關分析結果

冠心病患者E/A比值與心臟彩超各指標、Gensini評分的相關性顯示，患者E/A比值與Gensini評分之間有獨立相關關系(r=-0.376,P<0.05)。

表 1 兩組患者基本臨床資料比較

*與非CHD組比較,P<0.05

3 討 論

冠心病是造成左室舒張功能不全的重要原因之一[6]。冠脈粥樣硬化會引起心肌缺血、缺氧,從而出現心肌能量代謝異常。一方面會長期激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，興奮交感神經，使心室重塑，進一步致心室舒張功能減退；另一方面因為心肌能量代謝存異常，心肌內的鈣離子通道無法維持穩定活性，影響心肌細胞內外鈣離子分布，同時也會導致Ca2+與肌鈣蛋白分離的延遲，使心肌的舒張功能遲緩[9]。基于上述原因，冠心病患者由于冠脈供血不足，在多因素促進下導致一系列形態改變，從而影響左心室的舒縮功能，心室順應性減退，其結構及功能均有一定損害。舒縮功能受損程度與冠脈病變嚴重程度呈正相關[10]。研究表明[11]，在臨床上多數冠心病患者左室舒張功能的障礙早于收縮功能或以舒張功能異常為主。通過分析E/A可及時準確的了解冠心病患者左室舒張功能異常情況。

本研究結果發現，在CHD組與非CHD組中，E/A比值的差異具有統計學意義，且與CHD存在明顯相關性。同時CHD組患者E/A比值與Gensini評分之間有獨立相關關系。說明排除了心血管各項危險因素的影響后，冠脈狹窄是左心室舒張功能減退的獨立危險要素[12]。

綜上所述，冠脈狹窄嚴重程度和左心室舒張功能減退程度呈正相關，冠狀動脈狹窄程度越高，左室舒張功能越差。