未富先老，老何所依

張程

當前中國的社會問題中養老問題越來越突出。由于龐大的人口基數和計劃生育政策兩個方面的影響，人口結構趨于老齡化。家庭結構變成了一對夫婦需要贍養4個老人的倒三角形態。許多家庭正在面臨，或者即將面臨養老難的現實。此外，隨著人口的老齡化，因老致病、因老致貧等問題也是老年人養老不能忽視的客觀現實。龐大的老齡人口亟須一個與之匹配的養老服務體系，否則將引發嚴重的社會問題。如何應對日益突出的養老問題，必須要認真考慮。

人口老齡化的現狀

截至2018年底，中國60歲以上的人口數量達到了2.49億人，占總人口比重已經達到17.88%，65歲以上人口比重達到11.94%。根據1956年聯合國《人口老齡化及其社會經濟后果》確定的劃分標準，當一個國家或地區65歲及以上老年人口數量占總人口比例超過7%時，則意味著這個國家或地區進入老齡化。1982年維也納老齡問題世界大會，確定60歲及以上老年人口占總人口比例超過10%，意味著這個國家或地區進入嚴重老齡化。從兩個標準來看，中國都已經進入較為嚴重的老齡化社會。

在部分省市，人口老齡化程度更甚。例如上海，截至2017年底，60歲以上的老年人口有483.6萬人，占到上海戶籍人口的三分之一，占常住人口的約20%。這一比例已經高于發達國家的人口老齡化比例。除了上海之外，遼寧、山東、四川、重慶、江蘇等地的人口老齡化程度也普遍較高。

老齡人口占比逐漸提高的同時，中國人口平均壽命也在逐年提升。根據國家統計局數據，2000年全國第五次人口普查，我國人均預期壽命為71.4歲，2019年8月，國家統計局發布報告顯示，我國人均預期壽命達到77歲。

另一方面，由于計劃生育政策的影響，近幾十年來，中國人口出生率和自然增長率一直處于下滑趨勢。從2016年起，中國開始實行全面二孩政策。人口調查的數據顯示，出生率在2016年有了一定幅度的上升，從12.07‰升至12.95‰，二孩政策產生了一定效果。但是在2017年，人口出生率并未如預期一樣繼續上升，而是回落到了12.43‰。這反映出中國居民生育意愿降低，放開二孩并沒有收到顯著效果。在2018年人口出生率已經降至10.94‰，為歷史最低點。人口自然增長率降至3.81‰，是新中國建國以來，除去“三年困難時期”外的最低點。

一面是人口正在不斷老去，一面是新生兒數量不斷創新低。一增一減的反差，將進一步加劇中國人口老齡化的程度。

與世界其他國家的老齡化程度相比，中國還存在“未富先老”的問題。據國家統計局披露的數據，2018年底，中國的人均GDP為9732美元，按照世界銀行的標準劃分，中國已經是中等偏上收入國家。根據世界銀行統計數據，2017年，高收入國家65歲以上人口所占比重達到17.43%，中等收入國家為7.43%，低收入國家為3.37%。但是到2018年底，中國65歲以上人口比重已經達到11.94%。作為一個中等偏上收入國家，中國的老齡化人口比例偏高。

綜合來看，中國的老齡化程度已經很高，且正在進一步提高，甚至超過了中國經濟增長的速度。未來一段時間，數以億計的中國老人將如何安度晚年，恐怕是全社會必須要重視的問題。

老人面臨的問題多

人老了“自然”會有一些健康方面的問題。根據2018年5月，中國老齡科學研究中心與社會科學文獻出版社共同發布的《老齡藍皮書：中國城鄉老年人生活狀況調查報告（2018）》顯示，在患病狀況方面，我國老年人慢性病患病比例較高，近七成、約一半、約六成的老年人聽力狀況和牙齒狀況較差、疼痛感較為嚴重;幾乎一半的老年人從不鍛煉、睡眠質量不高;在醫療保障方面，我國近乎全部老年人均享受社會醫療保險，但是，老年人購買商業健康保險的比例卻較低。老年人更傾向于去基層醫療機構就醫，但面臨收費高、排隊久等問題。過去一年，老年人醫療自付費用占總醫療費用的一半。

除了年老多病，部分老人還存在“失能、失智”的問題。由于中國龐大的人口基數，這個人群的數量也大得驚人。2016年，全國老齡辦發布《第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查成果》顯示：我國失能、半失能老人人數達4036萬，占老年人的18.3%。

此外，民政部下屬中民社會救助研究院發布的《中國老年人走失狀況調查報告（2016）》顯示：每年全國走失老人約有50萬人，平均每天走失約1370人。失智和缺乏照料是老人走失的主因。

中國的老年人不僅受到疾病問題的困擾，還有經濟方面的困難，“因老致貧”的問題不容忽視。數據顯示，2014年，我國城市老年人收入僅相當于同期城鎮單位在崗職工平均工資的41.7%。2014年， 農村老年人收入相當于同期農村居民人均可支配收入的72.7%。

在由于年老而失去工作、失去收入的同時，不少老年人還面臨失去儲蓄的問題。近年來，“啃老”已經成為一種受到廣泛關注的社會現象。尤其是在買房問題上，不少年輕人不得不借助父母的積蓄來湊夠首付款。甚至有人提出了“六個錢包”，即男方父母、祖父母、外祖父母和女方父母、祖父母、外祖父母，共同出錢為新婚的年輕夫婦購置新房。失去收入又失去積蓄，這些現象使得中國的養老問題更加突出。

年老多病、因老返貧或被啃老返貧，這些問題的存在使得中國社會的養老問題更為突出。如何提供龐大的醫療、養護服務以保障老齡人口的晚年生活，對于整個社會來說是一大考驗。

老何所依

中國自古以來重視“孝道”，傳統文化習俗也講究“兒孫供養”，所以養成了根深蒂固的居家養老觀念。在居家養老、社區養老、機構養老等三種主要養老模式中，居家養老為我國主流養老方式，約96%的老年人選擇居家養老。

然而當前的社會現實是，由于“少子化”的趨勢，中國家庭結構正在變成“124”的倒三角形態，即一個家庭由一個小孩，一對夫妻、兩對老人組成。由于人口壽命的延長，甚至形成“124”之上還有祖父輩的老人。這樣的家庭結構中，青年人承擔了巨大的養老壓力。

這種壓力包括經濟壓力和精神壓力兩個方面，即既要對老人進行經濟上的贍養，又要花時間進行照料和陪伴。在倒三角形態的家庭結構下，對于青年人的壓力可想而知。因此發展多層次、多方位的養老服務體系顯得尤為重要。

然而嚴峻的現實是國內養老服務的供給嚴重不足。國內的養老機構以社會福利型的公辦養老機構為主，服務能力和服務質量都難以滿足需求。據國家統計局數據，截至2017年底，全國共有各類養老服務機構和設施15.5萬個，同比增長10.6%，各類養老床位744.8萬張，同比增長2%，每千名老人擁有養老床位僅30.9張，遠低于發達國家50～70張/千人的水平;另外國內養老機構普遍缺乏護理人員，且專業服務水平較低，專業護工和駐點醫師的緊缺問題較大。巨大的供需矛盾下，常見各類養老機構一床難求同時服務滿意度也較低的矛盾景象。

除了硬件設施的缺乏之外，在精神層面的照顧同樣缺乏。據《2017年中國空巢老人現狀報告》數據，中國“空巢老人”數量高達7000萬，占到老年人口的40%。據國務院《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》測算，到2020年獨居和空巢老年人將增加到1.18億人。空巢老人數量的增多，也會引發一些社會問題，例如獨居老人可能更容易被騙，更容易產生心理問題等。

同時養老問題在城鄉之間還存在巨大的發展不平衡問題。農村地區面臨的養老形勢更為嚴峻。

在城市，超過70%的老年人主要依靠政府提供的退休金養老金生活，鎮上的老年人這一比例急速下降到28.7%，而鄉村老年人僅有7.5%依靠養老金生活。由于政府養老金對城市老年人經濟支持完備，城市子女贍養壓力較輕，有老年人的家庭中僅17.3%的子女承擔較大的贍養壓力。相對而言，政府養老金對鎮、鄉村老年人支撐力度不足，鎮、鄉老年人主要經濟來源為家庭供養的比例達到40%和46.4%。

不僅經濟支持差，而且農村地區的醫療衛生機構和養老機構的數量也更少，這使得農村地區的養老供需矛盾更為突出。

最后，隨著人口壽命的增長，養老的負擔也會越來越重。不僅是醫療服務方面的支出會隨著年齡的增長而增長，更為重要的是隨著老人年齡的增長，身體機能也會退化，需要付出更多的時間和精力對老年人進行看護照料。這將進一步加大家庭的養老負擔。

隨著老年人口數量的不斷增多和人口結構的日趨老齡化，加快建設與之匹配的社會養老服務體系已經迫在眉睫。