不同縫合技術(shù)對(duì)子宮憩室形成的影響

曾仰珠，楊臻

（潮州市中心醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 潮州521000）

子宮憩室為剖宮產(chǎn)常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，與剖宮產(chǎn)切口引起肌層、漿膜層、內(nèi)膜層向外突出形成憩室有關(guān)。剖宮產(chǎn)后子宮憩室會(huì)影響產(chǎn)婦子宮正常解剖結(jié)構(gòu)，可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、不孕、憩室妊娠等，對(duì)其健康、生理及心理均造成嚴(yán)重影響［1］。研究［2］表明，剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮縫合與術(shù)后子宮憩室的發(fā)生密切相關(guān)，如縫合層數(shù)、縫合是否避免子宮內(nèi)膜、縫合松緊度等。全層連續(xù)縫合為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的傳統(tǒng)縫合方式，但其對(duì)子宮內(nèi)膜層保護(hù)程度不足，影響子宮愈合［3］。本研究探討不同縫合技術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮憩室的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年12月于我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①于在我院住院首次實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)；②向產(chǎn)婦講解本研究治療方法，獲得其同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙、心肺肝腎功能障礙；②血紅蛋白≤100 g／L，體溫≥37.5℃；③合并免疫功能障礙、血液系統(tǒng)疾病；④子宮畸形。將50例產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組中，年齡20～33歲，平均年齡 （26.5±4.3）歲；孕周37～41周，平均孕周 （39.4±1.3）周。對(duì)照組中，年齡21～34歲，平均年齡（26.4 ± 4.7） 歲； 孕周 37 ～ 41 周， 平均孕周 （39.3 ± 1.5） 周。兩組產(chǎn)婦的年齡和孕周比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均在腰硬聯(lián)合麻醉下實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，取子宮下段作橫切口，逐層切開，吸凈羊水，取出胎兒和胎盤，充分清理子宮后實(shí)施縫合。觀察組患者采取全層連續(xù)縫合聯(lián)合連續(xù)褥式縫合。首先進(jìn)行全層縫合，縫合完成后實(shí)施褥式縫合，不穿透子宮內(nèi)膜層，縫合時(shí)注意對(duì)切口角部加壓縫合，縫合間距為1.5 cm，針距切緣為1.5～2.0 cm，以保障相當(dāng)量肌肉組織被縫合，確保縫合穩(wěn)定性和止血，縫合過(guò)程中適當(dāng)拉緊。對(duì)照組患者實(shí)施子宮全層縫合2次，縫合時(shí)注意對(duì)切口角進(jìn)行加固，縫合間距為 1.5 cm，針距切緣為1.5～2.0 cm。術(shù)畢，給予產(chǎn)婦頭孢預(yù)防切口感染，住院4 d后出院。

1.3 觀察指標(biāo)

①圍手術(shù)期指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)并比較兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間。②子宮憩室情況：術(shù)后隨訪6個(gè)月，復(fù)查超聲比較兩組產(chǎn)婦的子宮憩室發(fā)生率、子宮憩室肌層厚度和子宮憩室容積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)

兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和肛門排氣時(shí)間比較無(wú)顯著差異 （P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦的圍手術(shù)期指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組產(chǎn)婦的圍手術(shù)期指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間 （m i n） 術(shù)中出血量 （m L） 肛門排氣時(shí)間 （d）觀察組 2 5 3 2.2±8.4 2 1 2.2±4 3.5 2.5±0.4對(duì)照組 2 5 3 1.9±8.6 2 1 6.8±4 5.6 2.4±0.6 t 0.1 2 5 0.3 6 5 0.6 9 3 P 0.9 0 1 0.7 1 7 0.4 9 1

2.2 子宮憩室情況

觀察組的子宮憩室發(fā)生率為4.00%，顯著低于對(duì)照組的24.00% （P＜0.05）；觀察組的子宮憩室肌層厚度高于對(duì)照組，子宮憩室容積低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的子宮憩室情況比較 ［n（%），±s］

表2 兩組產(chǎn)婦的子宮憩室情況比較 ［n（%），±s］

組別 n 子宮憩室 子宮憩室肌層厚度 （m m）子宮憩室容積 （m L）觀察組 2 5 1 （4.0 0） 6.6 8±1.1 4 0.3 9±0.1 6對(duì)照組 2 5 6 （2 4.0 0） 5.1 8±1.0 6 0.5 8±0.1 7 χ 2 ／t 4.1 5 3 4.8 1 8 4.0 6 9 P 0.0 4 2 0.0 0 0 0.0 0 0

3 討論

子宮憩室為剖宮產(chǎn)后切口部位變薄引起子宮肌層、內(nèi)膜層、漿膜層等突出形成疝囊樣病變，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一［4-5］。子宮憩室會(huì)影響產(chǎn)婦的子宮結(jié)構(gòu)和功能，引發(fā)月經(jīng)周期紊亂、盆腔炎癥、不孕、瘢痕妊娠等，對(duì)產(chǎn)婦的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。研究［6-7］表明，子宮憩室發(fā)生的影響因素較多，如剖宮產(chǎn)后縫合技術(shù)、切口愈合情況、產(chǎn)后盆腔感染和壓力等。子宮憩室重點(diǎn)在于預(yù)防，減少引發(fā)子宮憩室的影響因素，如減輕術(shù)后盆腔壓力、提高縫合技術(shù)等，對(duì)降低子宮憩室發(fā)生率有重要價(jià)值。

王燕燕等［8］的研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮縫合技術(shù)與子宮憩室發(fā)生具有相關(guān)性，加強(qiáng)子宮切口縫合穩(wěn)定性，能夠降低子宮內(nèi)膜、黏膜損傷程度，提高子宮切口愈合程度，降低術(shù)后子宮憩室發(fā)生率。本研究中，觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用全層連續(xù)縫合聯(lián)合連續(xù)褥式縫合，而對(duì)照組則采用2次全層連續(xù)縫合，兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和肛門排氣時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組的子宮憩室發(fā)生率較低，子宮憩室肌層厚度較高，子宮憩室容積較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），表明全層連續(xù)縫合聯(lián)合連續(xù)褥式縫合能夠降低產(chǎn)婦術(shù)后子宮憩室發(fā)生率及子宮憩室發(fā)生程度。全層連續(xù)縫合聯(lián)合連續(xù)褥式縫合首先進(jìn)行一次全層連續(xù)縫合保障子宮肌層緊密貼合和穩(wěn)定性，再實(shí)施褥式縫合加強(qiáng)固定，與兩次全層連續(xù)縫合相比，更能減少對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜的損傷，促進(jìn)子宮切口愈合。有相關(guān)研究［9-10］在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中同樣采取全層連續(xù)縫合聯(lián)合連續(xù)褥式縫合，顯著降低了產(chǎn)婦的子宮憩室發(fā)生率。另有相關(guān)研究［11-12］在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦全程縫合完成后采用褥式縫合，亦有效降低了產(chǎn)婦術(shù)后子宮憩室發(fā)生率。

綜上所述，全層連續(xù)縫合聯(lián)合連續(xù)褥式縫合技術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，能夠有效降低子宮憩室發(fā)生率及發(fā)生程度。