針刺聯合祛風除濕方治療慢性唇炎的臨床觀察

曹艷紅， 潘富強， 賈恒， 陳楚敏， 謝佳芯， 眭道順

（1.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東廣州 510405）

慢性唇炎又稱為慢性非特異性唇炎，是唇部的一種慢性、非特異性、炎癥性病變，病程遷延，反復發作，臨床表現為嘴唇干燥、脫屑、皸裂、疼痛、瘙癢、滲液，甚至滲血，多發于進食過燙食物、工作壓力大、焦慮以及口紅過敏的人群[1]。目前，西醫治療該病大多在避免日光過度照射，停用或停食可疑的藥物或食物，避免干燥、高溫風吹的環境，改掉舔唇等不良習慣，以及保持局部潤濕和瘡面清潔的基礎上，采用抗生素、糖皮質激素、維生素和免疫調節劑等治療，但療效大多不太理想，且容易復發和副反應較多。慢性唇炎屬中醫“唇風”范疇，研究[2]證明中西醫結合治療該病具有較好療效；同時，也有研究[3]證明針灸治療本病療效確切。基于此，本研究采用隨機對照試驗方法，觀察針刺療法聯合祛風除濕方治療慢性唇炎的臨床療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 選取2018年1月～2019年6月在廣州中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科就診的90例慢性唇炎患者為研究對象。采用隨機數字表將患者隨機分成對照組和觀察組，每組各45例。2組患者的性別、年齡和病程等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫學倫理要求并通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 參照2017版《中國臨床皮膚病學》[1]中有關慢性唇炎的診斷標準。

1.3 納入標準 ①符合上述慢性唇炎的診斷標準；②自愿接受治療并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準 ①合并有心腦血管、肝、腎等其他嚴重原發性疾病患者；②孕婦或哺乳期婦女；③年齡在2歲以下的患者；④恐懼針灸或暈針的患者；⑤患有精神性疾病或無法堅持治療的患者；⑥依從性差，未按規定接受治療，或自行加用其他有治療作用的藥物和方法，從而影響療效判定的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予常規西醫治療。（1）內服：復合維生素B（生產廠家：廣東邦民制藥廠有限公司；批準文號：國藥準字H44022314），每次1片，每天1次。（2）外用：干燥脫屑者，用典必殊眼藥膏（生產廠家：ALCON CUSI s.a.；批準文號：注冊證號H20160337）局部涂抹，每天2次；有糜爛、滲液者，用硼酸溶液（生產廠家：上海運佳黃浦制藥有限公司；批準文號：國藥準字H31022883）局部濕敷。共治療4周。

1.5.2 觀察組 在對照組的基礎上，給予針刺療法聯合祛風除濕方內服外敷治療。（1）針刺治療。取穴：唇部周圍取水溝穴、地倉穴和承漿穴，并取章門穴、太白穴、脾俞穴以健脾，取中脘穴、豐隆穴和內關穴以祛濕化痰[3]。針刺方法：采用常規針刺，留針30 min，每周1次，共治療4周。（2）中藥治療。祛風除濕方的基本組成：防風8 g，荊芥穗10 g，白鮮皮10 g，浮萍10 g，紫草10 g，地骨皮10 g，皂角刺10 g，甘草6 g。隨癥加減：濕熱明顯者加豬苓、澤瀉各10 g；脾虛滲液明顯者去紫草、浮萍、白鮮皮、皂角刺，加黨參、白術、蒼術、厚樸各15 g，砂仁6 g；充血明顯者加菝契15 g、升麻10 g；大便溏泄者去防風、荊芥穗、皂角刺，加葛根10 g、桔梗5 g；瘙癢明顯者加蟬蛻10 g。每日1劑，煎取300 mL后取200 mL內服，并取剩下的100 mL藥汁外敷患處20 min，每日2次，共治療4周。

1.6 觀察指標及療效評價 觀察2組患者治療前及治療4周后癥狀、體征評分的變化情況，評價2組患者的臨床療效；同時，對2組患者治療過程中可能出現的不良反應進行觀察并作相應的處理和記錄。

1.6.1 癥狀和體征的評分標準 參照《皮膚病性病診療指南》[4]，綜合擬定本病的癥狀和體征的計分標準。主要癥狀包括瘙癢、疼痛和緊唇感，主要體征包括干燥、開裂、紅斑、腫脹、脫屑、結痂。（1）瘙癢/疼痛程度。0分：無瘙癢、疼痛及緊唇感；1分：瘙癢、疼痛均較輕，或僅有輕度緊唇感；2分：非持續性疼痛或瘙癢，不影響睡眠，緊唇感明顯，影響唇部正常功能；3分：持續性疼痛，疼痛明顯甚至難以忍受，唇部正常功能喪失，難以張口，嚴重影響生活。（2）干燥、開裂程度。0分：無干燥、開裂；1分：自覺唇部干燥程度較輕，未見明顯裂痕；2分：自覺唇部干燥明顯，可見較小裂紋；3分：唇部開裂明顯，可見較大裂紋，可有滲血。（3）紅斑、腫脹程度。0分：無紅斑，無腫脹；1分：腫脹較輕，紅斑較小，分布較散在，不影響唇部功能；2分：腫脹較明顯，對唇部功能影響不大，紅斑面積較大，整個唇紅部可均有分布；3分：腫脹明顯，唇部功能明顯障礙，難以張口，紅斑顏色深，病變部位可蔓延至唇周以外皮膚。（4）脫屑、結痂程度。0分：無脫屑、無結痂；1分：脫屑結痂均較少；2分：脫屑較明顯，可遍布整個唇紅部，痂皮較多；3分：脫屑嚴重，可見大量黃色膿痂或血痂，病變部位可蔓延至唇周以外皮膚。（5）皮損面積。0分：無皮損；1分：一半以下唇紅部出現皮損；2分：一半以上不及全部的唇紅部出現皮損；3分：全部唇紅部出現皮損。

1.6.2 療效評定標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[5]。療效指數＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。治愈：治療后唇部癥狀和體征消失，療效指數在95%～100%之間。顯效：治療后唇部癥狀和體征明顯減輕，療效指數為61%～94%。有效：治療后唇部癥狀和體征略有減輕，療效指數為20%～94%。無效：治療后唇部癥狀和體征沒有減輕或者持續加重，療效指數＜20%。愈顯率＝（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%；總有效率＝（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.7 統計方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 表1結果顯示：治療4周后，觀察組的愈顯率和總有效率分別為88.9%和91.1%，對照組分別為31.1%和46.7%。組間比較（卡方檢驗），觀察組的愈顯率和總有效率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療前后癥狀體征評分比較 表2結果顯示：治療前，2組患者干燥開裂、疼痛瘙癢、紅斑腫脹、脫屑結痂和皮損面積等癥狀體征評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的各項癥狀體征評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組的降低作用均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy in the two groups [n/例（p/%）]

表2 2組患者治療前后癥狀體征評分比較Table 2 Comparison of the scores of symptoms and signs in the two groups before and after treatment（，s/分）

表2 2組患者治療前后癥狀體征評分比較Table 2 Comparison of the scores of symptoms and signs in the two groups before and after treatment（，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組N/例45 45時間治療前治療后t P對照組45 45治療前治療后t P皮損面積2.04±0.82 1.47± 1.37①②5.343＜0.05 2.20±0.75 1.76±1.07①3.665＜0.05干燥開裂2.42±0.69 1.33± 1.33①②5.742＜0.05 2.27±0.751 1.29±0.991①6.094＜0.05疼痛瘙癢2.04±0.58 0.75± 0.91①②10.058＜0.05 2.06±0.58 1.29±0.99①5.786＜0.05紅斑腫脹1.09±0.87 0.24± 0.74①②7.112＜0.05 1.18±0.83 0.82±0.80①4.972＜0.05脫屑結痂1.98±0.78 1.40± 1.32①②5.363＜0.05 1.93±0.86 1.24±1.15①5.285＜0.05

2.3 不良反應情況 在治療過程及治療后1個月的電話回訪中，2組患者均未見發生明顯的不良反應。

3 討論

慢性唇炎是唇部常見的疾病，其病因和發病機制尚不清楚，可能與吸煙飲酒、反復舔舐嘴唇或風吹日曬等有關，其臨床表現以干燥、開裂、脫屑、疼痛或糜爛、滲濕、瘙癢為主，容易反復發作，極大地影響患者外觀和生活。本病目前尚無確切的治療方法，其反復發作亦是醫學界尚未解決的難題。西醫治療以抗生素、糖皮質激素、維生素和免疫調節劑等為主[6]，雖然治療手段較多，但療效大多不太理想，而且副反應較多，如抗生素使用的耐藥問題、糖皮質激素使用后患者的依賴性問題，以及免疫抑制劑的不良反應較多的問題[7]。

該病屬中醫“唇風”范疇，較多研究證明，采用中醫藥方法治療唇風具有明顯的特色和優勢，但從古至今各醫家對該病的認識不同，提出的證型和治法種類較多[8]。眭道順教授認為，本病的病因主要為風、濕、熱邪，病機是脾胃濕熱，與風邪相搏于唇而致病。正如《外科正宗》所言：“唇風，陽明胃火上攻，其患下唇發癢作腫，破裂流水，不疼難愈”[9]；又如《諸病源候論》所言：“脾胃有熱，氣發于唇，則唇生瘡，而重被風邪，寒濕之氣搏于瘡，則微腫濕爛，或冷或熱，乍痊乍發，積年累月，謂之緊唇，亦名沈唇”[10]。由此可見，飲食不節，脾胃內生濕熱，加之體虛之人易外感風邪，或病久津虧內燥、血虛內燥，內燥生風。風為陽邪，易襲陽位，唇位于頭面部，屬陽，故易受風邪所侵襲。風為百病之長，易合并他邪，風邪可引動濕熱之邪上犯于唇。總之，慢性唇炎的發病與脾胃密切相關，脾胃有濕熱，又夾風邪，風與濕熱相搏于唇，則發為本病。

根據本病的病因病機，擬定基礎祛風除濕方，其中防風、荊芥穗祛除風邪，白鮮皮清熱燥濕、祛風解毒，浮萍祛風止癢，紫草清熱消腫，地骨皮清熱滋陰，皂角刺活血消癰，甘草調和藥性，諸藥合用，共奏祛風除濕之功效。臨床應用時還可根據患者實際情況靈活隨癥加減，如脾胃熱盛者可加黃連、升麻，滲液較多者可加茯苓、薏苡仁，陰虛明顯者可加麥冬，血瘀明顯者可加當歸、益母草等。同時，研究[3]證明運用針灸療法治療慢性唇炎的療效確切。因此，本研究采用針刺聯合祛風除濕方的針藥結合方法治療，結果顯示：觀察組的愈顯率和總有效率均明顯高于對照組，同時，觀察組對干燥開裂、疼痛瘙癢、紅斑腫脹、脫屑結痂和皮損面積等各項癥狀體征評分的降低作用均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；且治療過程中，2組患者均未發生明顯的不良反應，充分說明針藥結合能更好地展示中醫的優勢，用其治療慢性唇炎療效好，副反應少且患者易于接受，值得臨床應用和推廣。