血清中胱抑素C、超敏CRP、N-末端腦利尿鈉肽水平及LEVF在慢性心力衰竭患者中的診斷價值和預后分析

岳文強

(陽泉市第三人民醫院,山西 陽泉 045000)

冠心病、高血壓瓣膜病、擴張型心肌病等心血管疾病所致的慢性心力衰竭，是心臟疾病的終末階段[1]。慢性心力衰竭(心衰)是一種復雜的臨床綜合征，任意一種標志物均不能滿足對慢性心衰的篩選、早期診斷、監測進展、推測預后等所有的標準，聯合應用兩種或兩種以上的標志物無疑有益于補充一種標志物的不足[1]。BNP及NT-ProBNP是普遍認同的診斷心力衰竭的重要指標，但由于其受年齡、體重、腎臟功能的多種因素干擾，如何能夠及早發現并作出診斷，需要找出更有意義的臨床指標。本研究對血清中CYS-C、hs-CRP、NT-proBNP的水平及LEVF對慢性心衰患者的分級診斷及預后進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016～2019年陽泉市第三人民醫院收治的316例且符合紐約心臟病協會(NYHA分級)心功能分級Ⅰ-Ⅳ級的老年慢性心衰患者為(A組)，共316例，其中男184例，女132例；同時選取同期治療但未達到慢性心衰的心血管病患者348例為B組，其中男214例，女134例，平均年齡(71.7±7.66)歲，A、B兩組患者的一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，同時根據射血分數(LEVF)水平分為LEVF>50%組(167例)和LEVF<50%組(149例)。見表1。

表1 A、B兩組患者疾病分布情況

1.2 方法

血清CS-C、hs-CRP檢測分別使用北京利德曼醫療器械有限公司和德國羅氏診斷生產的試劑盒，使用日立7600P全自動生化分析儀，采用免疫比濁法，按照SOP文件，每日進行高低兩個水平的室內質控，質控在控方可進行測定。NT-ProBNP檢測使用德國羅氏Cobas601及羅氏配套檢測試劑盒，利用電化學發光法，按照SOP文件，每日進行高低兩個水平的室內質控，質控在控方可進行測定。

射血分數采用飛利浦IE33型全數字心臟彩超儀進行心臟彩超檢查后提供。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組CYS-C、hs-CRP、 NT-ProBNP水平比較(見表2)

表2 A 、B兩組患者CYS-C、hs-CRP、NT-ProBNP水平比較(X±S)

2.2 LEVF<50%組與LEVF>50%組CYS-C、hs-CRP、NT-ProBNP水平比較(見表3)

表3 LEVF<50%組與LEVF>50%組CYS-C、hs-CRP、NT-ProBNP水平比較(X±S)

2.3 慢性心衰患者一年復發率和三年死亡率比較(見表4)

表4 慢性心衰患者一年復發率和三年死亡率比較(%)

3 討論

長期以來，心力衰竭診斷主要依靠臨床表現和物理儀器，如超聲和X線診斷，無相應的生物化學標志物。2009 ACCF/AHA 心衰診治指南推薦測定推薦血漿BNP水平升高對可疑心衰診斷提供幫助，但是當診斷還未明確時，不能孤立地根據BNP水平確診或排除心衰。

胱抑素C(CYS-C)，C)是一種分子量為13kD的低分子量、非糖基化的堿性蛋白質，是反映腎小球濾過率(glomerular fil-tration rate。GFR)變化的理想指標，近幾年研究發現其與慢性心力衰竭有著極大的關系[2]，并且不受腎臟重吸收、年齡以及藥物的影響，也不在腎小管上皮細胞中表達，蔡鳳信[3]也得出相同的研究結果，即血清Cys-C與慢性心衰患者的心衰程度存在正相關，隨著血清Cys-C濃度的增加，心衰程度越重，預后也越差。石運生等[4]研究結果也表明，CysC在心衰早期即出現增高，而隨著心力衰竭嚴重程度的加劇，在心衰中、晚期增高更為明顯。胱抑素C可影響心室射血功能，本文研究發現，NYHA分級越高，胱抑素C水平也越高，射血分數(LEVF)越低，胱抑素C水平和射血分數(LEVF)存在負相關。

CRP是一種能與肺炎球菌夾膜C多糖物質反應的急性時相反應蛋白，可激活補體系統，促進中性粒細胞黏附，誘導機體發生局部炎性反應，胡曉飛等[5]研究表明，hs-CRP是誘導機體局部炎性反應的重要炎性介質，其值異常上調可導致氧化系統和抗氧化系統嚴重失衡。此外，炎癥的發生可引起免疫活性細胞增殖、組織創傷，器官纖維化等多種病理生理過程從而造成心肌的損傷，影響患者的預后。本文研究顯示，NYHA分級越高，射血分數(LEVF)越低，血清中hs-CRP水平也越高，存在正相關。

綜上所述，本文研究發現血清中胱抑素C(CYS-C)、超敏CRP(hs-CRP)、N-末端腦利尿鈉肽(NT-proBNP)的水平隨著心功能分級增高和LVEF下降而升高，且三者均與射血分數呈負相關，射血分數(LEVF)隨著心功能分級增高而降低，可以作為慢性心力衰竭患者分級的和判斷預后的指標。四者聯合檢測可以對患者的臨床變化進行動態觀察，為臨床方案的制定，降低治療成本，改善患者預后具有重要的指導意義。