某兒童醫院西醫師使用中成藥的處方分析

白朝輝，范 磊，閆雪麗

(1.鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院，河南 鄭州 450002；2.鄭州市第二中醫院，河南 鄭州 450006)

鄭州大學附屬兒童醫院是河南省規模最大的一所三級甲等兒童醫院，中成藥在臨床中廣泛應用。現將從處方點評系統中隨機抽取的西醫師開具的6732張中成藥處方進行分析，為中成藥在兒科及兒童醫院的合理應用提供參考。

1 資料與方法

利用處方點評系統，從2017年門急診處方中隨機抽取7 544張中成藥處方，剔除中醫師開具的812張，實際點評處方6 732張。對處方的用藥合理性進行分析(包括中醫辨證施治、用藥劑量不適宜、重復給藥、聯合用藥不適宜等)。

2 結果

2.1 中成藥處方基本指標

本次共點評6 732張處方，處方合理率97.93%。見表1。

表1 中成藥處方基本指標

2.2 中成藥類別統計

本次點評類別超過1 000張處方的為解表藥、清熱藥和消導藥，共3 904張，占處方數的57.99%，點評出101張不合理處方，占不合理處方數的72.66%。見表2。

表2 中成藥類別統計

2.3 中成藥應用形式統計

中成藥或中西藥的聯合應用處方不合理比例為2.27%，明顯高于單一中成藥的1.62%。見表3。

表3 中成藥應用形式統計

2.4 中成藥不合理用藥情況

西醫在中成藥的使用中存在一些問題，本次共點評出139張不合理處方，占總調查處方的數的2.07%。最主要為不符合中醫辨證施治、用藥劑量不適宜、重復給藥、聯合用藥不適宜，占不合理處方數的69.06%。見表4。

表4 不合理用藥情況

2.5 干預措施

處方點評合理率排名后5位的醫師進行溝通，以促進其在以后進行改進。對處方合理率不達標的科室進行通報以提高處方質量，促進臨床合理用藥提高處方合理率。

3 討論

針對本研究結果，分析不合理處方原因如下：

中西醫為兩種完全不同的理論體系，中醫學指導思想為整體觀和辨證論治，治療疾病為“辨證”[1]。隨著醫療體系分工的精細化，西醫的研究主要致力于西醫的理論體系，對中醫的研究不夠深入，治療疾病為“辨病”。如某患兒4歲臨床癥狀為惡寒發熱、流清涕、咳嗽、痰稀白、渴喜熱飲，被診斷為上呼吸道感染，口服安兒寧顆粒3 g、po、tid。中醫感冒按病因分為五種：風寒感冒、風熱感冒、氣虛感冒、暑濕感冒、時疫感冒。此患兒實為風寒感冒，而安兒寧顆粒為清熱祛風，化痰止咳，適用于小兒風熱感冒。

未按照藥品說明書推薦的給藥劑量。由于兒童醫院患兒年齡、體重及病情等差異較大，且國內兒童占用藥品品種較少，用藥劑量不適宜情況較為常見[2]。如某患兒3歲診斷為扁桃體炎，給予金振口服液15 mL、po、tid，而此為成人劑量，3歲患兒用法應為10 mL、po、bid.。該藥性寒味苦，劑量過大易損傷脾胃，引起虛寒便溏。

同時使用2種及以上含相同組方的藥物來治療同一種疾病。如患兒4歲診斷為扁桃體炎處方給予蒲地藍消炎口服液5 mL、po、tid.，同時口服柴黃顆粒2 g、po、bid.。兩種均為清熱解毒藥，都含有黃芩成分，同時給藥不僅增加患者的醫療負擔，也增大了藥品的不良反應發生率[3]。

2種及以上中成藥或中西藥不合理的聯合應用。中西藥聯用在門急診中比較常見，表明西醫師對中成藥的療效認可度較高，中西藥合理聯用具有藥效互補或增效減毒的作用，可達到標本兼治。但中成藥組分復雜、不合理配伍可引起藥效降低、增加不良反應發生率[4]。如某患兒處方同時開具氨茶堿片和知柏地黃丸：氨茶堿片為堿性，知柏地黃丸含有酸性成分，兩藥同服酸堿中和反應而降低藥效。再如患兒消化不良合并先天性心臟病、原發性高血壓，給予地高辛酏劑和健兒消食口服液，健兒消食口服液的組方中有麻黃堿，具有興奮心臟的作用，可增加地高辛對心臟的毒性。

部分西醫師對中醫學基礎理論體系不甚了解，因此在中成藥的臨床應用中不明方義、望文生義，易忽略辨證論治[5]。如某患兒軟組織挫傷給予舒血寧注射液，舒血寧注射液功效擴張血管，改善微循環，用于增加缺血臟器血流量，治療缺血性心腦血管疾病，冠心病，心絞痛，腦栓塞，腦血管痙攣等，不用于消散肌肉軟組織挫傷引起的淤血。

中藥注射劑大多為復方制劑，對溶劑的種類和劑量要求較高，pH值改變可能導致藥液析出不溶性微粒物、沉淀、增大不良反應概率。近年來中藥注射劑發生多起嚴重不良事件，中藥注射劑應用嚴格的進一步規范[6]。最好嚴格按照說明書推薦選用溶劑。如某患兒急性支氣管炎給予痰熱清注射液20 mL+10%葡萄糖注射液50 mL、ivgtt、qd，而說明書明確規定加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液。溶媒改變、溶劑量煎炒易引起藥液析出不溶性微粒物、藥物進入機體血濃度過高，增加藥物無不良反應的發生率。

中成藥是我國的寶貴遺產，其因療效確切、不良反應小，為門急診患兒治療藥物中占重要的一部分[7]。但若不合理使用，易造成醫藥資源的浪費，重則可能貽誤病情，危及患兒生命[8]。某院門急診中成藥應用基本合理，但也存在一些實際問題有待解決，部分沒有中醫背景的西醫師對中醫學基礎理論理解不夠深刻，臨床治療中著重“癥狀”，而未能深刻理解中醫的“證”。 在中成藥使用時只關注疾病和藥品對應，而忽略藥物組分與病癥是否適宜。需要進一步加強中醫基礎理論的學習，提高西醫師應用中醫藥及中西結合的診療水平，確保患兒用藥安全。同時藥劑師也應該加強中醫基礎理論的學習，對不合理處方嚴格把關。