團體心理治療對康復期雙相情感障礙患者躁狂發作癥狀及應對方式影響的干預研究

史俊研,王斌紅,葛 玲,曹 蕾,莊 妍,孫麗麗

(1.太原市精神病醫院，山西 太原 030012；2.山西衛生健康職業學院，山西 晉中 030619；3.武警某部直升機支隊，030800)

雙相情感障礙(BAD)是一種循環發作，嚴重且至今病因不明的情感障礙[1]。在美國，成年人中罹患率為1%，復發率高，終身患病。至少80%的病人在初次躁狂發作后會再次發作[2]，而反復多次的發作會對功能減退和治療效果與愈后產生非常大的影響,嚴重影響患者社會功能和生活質量[3]?？祻推陔p相情感障礙患普遍存在消極的應對方式，從而影響其社會功能的恢復，增加復發幾率，改善其應對方式，認知偏差，對于其癥狀的改善以及回歸社會有及其重要的意義。

在藥物出現之前，心理治療是唯一治療雙相情感障礙的手段，隨著藥物的出現，心理治療在疾病治療中的作用在逐漸地淡化，但是美國很多相關研究發現，對雙相情感障礙患者尤其在其康復期，給予必要的心理治療，對其認知與應對方式進行相應的干預與調整，對其改善癥狀，對自己情緒認知的覺察，以及降低疾病的復發率，改善預后情況都有顯著的作用，在Colom長達5年的隨訪研究中發現，對康復期雙相情感障礙患者給予必要的心理干預，可以有效降低復發率并減少相關的住院費用支出[4]。在國內對雙相情感障礙的相關研究中，藥物研究占大多數，關于心理治療的研究較少也并未闡述具體的干預措施與過程，本研究對太原市精神病醫院2019年住院的70名康復期雙相情感障礙患者中隨機選出35例進行為期5周的團體心理治療，來探討團體心理治療對于康復期雙相情感障礙患者癥狀以及其應對方式的影響。

1 對象和方法

1.1 一般資料

研究對象來源于2019年1月～2019年6月期間山西省精神衛生中心住院患者中康復期的雙相情感障礙患者(入院時以躁狂發作)，共70例，隨機分為研究組(團體心理治療組)和對照組(常規用藥組)各35例。所有病例的入組標準均為：年齡20～50歲；符合美國 《精神障礙診斷與統計手冊》第四版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-IV)關于雙相情感障礙診斷標準；受教育年限≥9年，初中文化程度以上；無嚴重軀體疾病及重型精神疾病。

兩組研究對象在性別、年齡、受教育年限及病程等方面無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。研究組為自愿參加團體心理治療且完成全部療程者；對照組只給予常規用藥碳酸鋰0.75 bid不采取其他任何治療手段。治療過程中，總脫落率為4%，符合統計學要求。

1.2 研究工具

躁狂量表(BRMS) 共包括11個項目，主要用于評定躁狂癥及躁狂狀態患者的病情嚴重程度和療效。

漢密爾頓抑郁量表HAMD)是臨床上評定抑郁狀態時應用得最為普遍的量表。本研究所用24項版本。一般采用交談與觀察的方式由經過培訓的兩名評定者對患者進行HAMD聯合檢查，檢查結束后，兩名評定者分別獨立評分；在治療前后進行評分，可以評價病情的嚴重程度及治療效果。

簡易應對方式評定量表(SCSQ) 量表一共20個項目，包括積極應對和消極應對兩個維度。該量表為自評問卷，采用多級評分，在每一應對方式條目后，列有4種選項：不采用、偶爾采用、有時采用和經常采用(相應的評分為0、1、2、3)，由受試者根據自己情況選擇其中一種作答。

1.3 團體心理治療方法

本期團體治療以認知行為治療為基礎，采用結構化團體方案對35名康復期雙相情感障礙患者進行團體心理治療(完成全部療程者33名)。自2019年7月起，每周進行兩次團體心理治療，每次3小時，持續5周，共10次。訓練內容包括：a.相識階段(第1次)：各科的病友相互認識，增加共病意識；b.認知重構階段(第2、3次)：審視過去與現在，分析自我意識，發現過往中存在的認知偏差問題，消極應對方式，調整歪曲的認知觀念，重塑積極的應對方式；c.情緒檢驗階段(第4、5次)：洞察過往自己的情緒變化，學習管理自己的情緒；d.行為訓練階段(第5、6、7、8、9次)：分析交往行為方式，重建正確的交往行為；學習社交問題解決方法，進行角色扮演，強化新行為模式(5)回顧總結階段(第10次)。另外，將暗示訓練和家庭作業穿插在各階段，循序漸進。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0對BRMS、HAMD和SCSQ評定結果分別進行t檢驗。治療前兩組對照采用獨立樣本t檢驗，治療結束3個月后兩組對照采用對兩組前后差值進行獨立樣本t檢驗。

2 結果

2.1 治療前研究組與對照組臨床癥狀、應對方式比較(見表1)

表1 兩組患者臨床癥狀、應對方式比較

2.2 兩組心理治療前后癥狀、應對方式差值比較(見表2)

表2 團體心理治療前兩組患者應對方式比較(M±SD)

3 討論

國內對于康復期雙相情感障礙患者的相關研究中，藥物研究較多，心理干預研究較少而且沒有闡述具體的操作內容和方法，本研究以認知行為治療為框架，制定了適應于康復期雙相障礙患者的科學有效的團體心理治療方案，研究對象均為來自臨床的BAD患者(躁狂發作入院)，治療效果顯著。

研究結果顯示，團體心理治療可以有效改善康復期雙相情感障礙患者的躁狂癥狀以及對其積極應對方式有顯著的提高。通過團體心理治療，患者可以在團體中找到歸屬感，全面真實地暴露自己的癥狀，通過團隊病友間的交流和溝通，降低病恥感，互相分享自己的感受，調整自我概念與經驗的不一致[5]。通過心理治療師的引導，發現自身的問題，另外通過認知重構、行為訓練等一系列方法，循序漸進，逐漸改變其消極的應對方式，重塑新的思維和行為模式，同時提高其對其情緒變化的洞察能力，了解其對疾病的認知與識別力，幫助其能積極地應對生活，把握其情緒的起伏變化，提高對疾病的認知，更好地識別管理自己的癥狀體驗，有效降低復發率，為其出院后更好地回歸社會，做好充分的準備。

研究結果顯示治療前后抑郁癥狀未發生改變，也許是因為本研究存在隨訪時間短的不足的原因，團體心理治療對BAD患者抑郁癥狀的長期影響，還有待于進一步探討。