腰椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合淺全麻對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者應激反應的影響

王雪飛

(商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476000)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有常見性，股骨頭置換術(shù)為臨床常用術(shù)式，可重建股骨功能，改善活動受限。但術(shù)中置換、組織修復等手術(shù)操作會損傷股骨周圍神經(jīng)血管組織，并會對機體產(chǎn)生刺激，誘發(fā)應激反應，嚴重者會影響手術(shù)順利進展[1]。腰椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合淺全麻為新型麻醉方案，可阻滯神經(jīng)傳導通路，彌補單獨全麻用藥劑量大等不足，應用前景較好。基于此，本研究選取股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者86例，探討腰椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合淺全麻的應用效果。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2018年2月～2020年6月商丘市第一人民醫(yī)院股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者86例，按隨機數(shù)字表法分為神經(jīng)阻滯組(n=43)與全麻組(n=43)。神經(jīng)阻滯組：男24例，女19例；平均年齡(61.74±3.05)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.02±0.93) kg/m2；美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級27例，Ⅲ級10例。全麻組：男25例，女18例；平均年齡(62.11±3.40)歲；均體質(zhì)量指數(shù)(22.19±0.89) kg/m2；ASA分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級28例，Ⅲ級10例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

納入標準：均經(jīng)X線檢查、CT檢查及臨床確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折；存在活動受限、局部疼痛、腫脹等癥狀；符合股骨頭置換術(shù)適應證；ASA分級Ⅰ～Ⅲ級；病歷資料完整。排除標準：合并骨性腫瘤者；合并呼吸系統(tǒng)疾病者；既往有本研究藥物過敏史者；麻醉禁忌者；機體代謝異常者。

1.2 方法

兩組均行股骨頭置換術(shù)，術(shù)前均予以血尿等常規(guī)檢查，并肌注0.5 mg阿托品、10 mg安定，入室后常規(guī)消毒鋪巾，并開放靜脈通道，監(jiān)測生命體征。神經(jīng)阻滯組采用腰椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合淺全麻，先行腰椎旁神經(jīng)阻滯，取屈膝側(cè)臥、患肢向上位，將腰椎第3、4棘突上緣旁開4 cm部位作為穿刺點，使用22號穿刺針，垂直刺入皮膚，稍微向?qū)?cè)推進至觸及橫突，回抽若無血腦脊液，則邊注入邊回抽10 mL阻滯液[10 mL 1%利多卡因(安徽長江藥業(yè)有限公司，國藥準字H34020932)+20 mL 0.5%羅哌卡因(河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20173027)]；后實施全麻，在出現(xiàn)麻醉平面后行靜脈誘導，靜脈輸注0.05～0.10 mg/kg咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143222)、1～2 mg/kg丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，H20170311)、1～2 μg/kg芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076)、0.1 mg/kg羅庫溴銨(華北制藥股份有限公司，國藥準字H20103235)，喉罩機械通氣，術(shù)中應用丙泊酚、芬太尼、羅庫溴銨維持麻醉，術(shù)畢前5 min停止應用丙泊酚、芬太尼等藥物。全麻組采用全憑靜脈麻醉，全麻方法與全麻組一致。

1.3 觀察指標

應激反應，記錄兩組麻醉前(T1)、麻醉后10 min(T2)、手術(shù)15 min(T3)、術(shù)畢即刻(T4)心率(HR)、平均動脈壓(MAP)變化。術(shù)后恢復時間，對比兩組呼之握拳、呼之睜眼時間。采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組術(shù)后6 h、12 h、24 h疼痛度，總分0～10分，評分越高，疼痛度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組應激反應比較(見表1)

表1 兩組應激反應比較

2.2 兩組術(shù)后恢復時間比較(見表2)

表2 兩組術(shù)后恢復時間比較 min

2.3 兩組VAS評分比較(見表3)

表3 兩組VAS評分比較 分

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折與間接暴力、直接暴力、骨質(zhì)疏松、外部撞擊等因素有關，臨床癥狀以畸形、疼痛、活動受限為主[2，3]。股骨頭置換術(shù)雖可緩解患者臨床癥狀，但不同麻醉方式對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛和恢復影響不一，探討一種理想麻醉方式，是確保手術(shù)安全，提高臨床整體效果的關鍵。

全憑靜脈麻醉為既往臨床常用方法，芬太尼、丙泊酚等藥物能抑制疼痛傳導和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，可滿足醫(yī)師手術(shù)需求，但股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)于中老年群體，全麻用藥量較大，不良反應較多，易增加手術(shù)風險[2,3]。腰椎神經(jīng)阻滯則能通過椎管內(nèi)注射藥物，阻滯中樞神經(jīng)，達到鎮(zhèn)痛作用。

本研究針對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用腰椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合淺全麻，結(jié)果顯示神經(jīng)阻滯組HR、MAP水平較全麻組低，且波動幅度較全麻組小(P<0.05)，可見該麻醉方案能減輕應激反應，維持血流動力學穩(wěn)定，進一步證實該方案的麻醉效果。腰骶從為股骨周圍神經(jīng)支配主要區(qū)域，腰椎神經(jīng)阻滯能有效發(fā)揮股骨周圍區(qū)域鎮(zhèn)痛作用，羅哌卡因可阻滯股骨周圍神經(jīng)傳入纖維、疼痛傳導通路，具有麻醉效果疊加作用，復合淺全麻能有效維持麻醉，避免患者血流動力學劇烈波動。此外，本研究結(jié)果還顯示，神經(jīng)阻滯組呼之握拳、呼之睜眼時間較全麻組短，術(shù)后6 h、12 h、24 h神經(jīng)阻滯組VAS評分較全麻組低(P<0.05)，表明腰椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合淺全麻能縮短患者術(shù)后恢復時間，緩解疼痛。分析原因在于，在腰椎旁神經(jīng)阻滯基礎上實施全麻操作，可提高鎮(zhèn)痛效果，減輕術(shù)后疼痛度，并可達到淺全麻效果，減少全麻藥用量，降低全麻藥對機體循環(huán)和呼吸的影響，縮短恢復時間。

綜上所述，腰椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合淺全麻應用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中可減輕應激反應，縮短術(shù)后恢復時間，并能減輕術(shù)后疼痛。