動態對比增強MR掃描在脊索瘤和骨巨細胞瘤中的鑒別診斷價值

解喜林

(臺前縣人民醫院,河南 濮陽 457600)

脊索瘤是一種起源于胚胎殘留脊索組織的良性腫瘤，而骨巨細胞瘤則大多起源于骨髓內間葉組織，具有潛在惡性。兩種腫瘤都可以發生于中軸骨，且具有相似的臨床癥狀，影像學檢查可提示溶骨性骨質破壞，不均勻強化信號改變，內部可見囊性變[1]。兩種腫瘤的鑒別診斷主要依靠典型影像表現，結合患者年齡、病變部位等可進行初步診斷；但若不存在特征性影像表現則極容易發生誤診，特別是發生于頸椎、骶椎、顱底等的脊索瘤或骨巨細胞瘤，由于影像表現不典型，臨床鑒別診斷較棘手。動態對比增強MR可以提供腫瘤的形態學特征，并且還能夠揭示腫瘤微循，對腫瘤的診斷、分型及評估具有重要意義[2]。本研究探討動態對比增強MR在脊索瘤和骨巨細胞瘤中的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年10月～2018年6月臺前縣人民醫院行脊柱MR動態增強掃描的患者共78例。納入標準：具有脊柱病變臨床特征者；未行穿刺活檢或手術者；MR動態增強掃描成像后行穿刺活檢或手術確診者。排除標準：既往行穿刺活檢者；病灶處既往手術史者；既往行放、化療者；不同意行脊柱MR動態增強掃描者。根據納入、排除標準最終對60例患者進行研究，其中脊索瘤患者26例，男14例，女12例；平均年齡(46.5±15.3)歲；病灶部位：枕骨斜坡和C1椎體4例，枕骨斜坡2例、C2椎體10例、C4椎體2例、骶尾骨8例。骨巨細胞瘤患者34例，男24例，女10例；平均年齡(31.9±14.1)歲；病灶部位：頸椎14例、胸椎4例、腰椎12例、骶椎4例。

1.2 方法

IngeniahitalityX1.5TMR掃描儀，所有患者先行橫斷位T2WI、矢狀位T1WI、T2WI及T2WI脂肪抑制常規平掃，然后行MR動態增強圖像掃描，采用德國Ulrich(歐利奇)經肘正中靜脈注入二乙三胺五乙酸釓雙葡甲胺(Gd-DTPA)血池對比劑，劑量0.2 mmol/k2，流速2 mL/s。掃描序列為FLASH 3D VIBE序列，設置掃描參數：TR4.1 ms、TE1.5 ms，翻轉角為10度，matrix size 256×232，視野250 mm×250 mm，層厚3 mm，采用脊柱線圈，單次掃描10～14 s，總掃描時間115～158 s。MR動態增強圖像掃描結束后行常規T1WI脂肪抑制增強平掃。

1.3 觀察指標

由2名主任醫師手動選擇感興趣區域(ROI，范圍0.5～1.2 cm2)。DSC圖像處理后生成ROI內信號強度-時間曲線圖(signal intensity-time curve，SI-T curve)，并將其分為以下3種：速降型，上升期前60 s內信號強度達到頂峰后逐漸下降，降低程度至少10%；平臺型，上升期前60 s內信號強度未達到頂峰，60 s后逐漸升高，升高程度至少10%。持續增強型，掃描周期內信號強度持續升高，且掃描完畢時信號強度至少高于掃描開始60 s內10%以上。采用雙室藥學動力學模型定量計算得到轉運常數(Ktrans)和速率常數(kep)。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 23.0統計軟件處理，計量資料用x±s表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗，利用ROC曲線評估MR診斷價值，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動態增強掃描圖像曲線特征

26例脊索瘤患者中有18例呈持續增強型，8例呈平臺型，無速降型病例：34例骨巨細胞瘤患者中有22例呈速降型，12例呈平臺型，無持續增強型病例，兩種腫瘤動態增強掃描圖像曲線特征比較，差異有統計學意義(χ2=8.62，P=0.00)(見圖1、圖2)。

圖1 脊索瘤

圖2 骨巨細胞瘤

2.2 動態增強掃描藥物代謝動力學指標

骨巨細胞瘤Ktrans高于脊索瘤(0.12±0.06)/minvs. 0.06±0.03)/min；t=11.06，P=0.00)，骨巨細胞瘤kep高于脊索瘤kep(0.66±0.22)/minvs. 0.17±0.11)/min；t=15.19，P=0.00)。

2.3 ROC曲線

ROC曲線分析顯示，Ktrans最佳臨界值0.077/min，此時診斷骨巨細胞瘤的敏感度88.9%，特異度75.8%，AUC面積0.815；kep最佳臨界值0.421/min，此時診斷骨巨細胞瘤的敏感度93.2%，特異度99.5%，AUC面積0.943。

表1 骨巨細胞瘤的最佳臨界值及曲線下面積

3 討論

脊索瘤是一種起源于胚胎時期殘留脊索組織的少見骨腫瘤，占原發性脊柱骨腫瘤的16.2%。既往研究顯示，中軸骨兩端是脊索瘤的高發部位，近年來，脊柱活動節段脊索瘤的研究越來越常見。起源于骨髓內間葉組織的骨巨細胞瘤也可發生于中軸骨，其發病率大約僅占骨巨細胞瘤的3.7%，臨床較為少見。由于中軸骨部位的骨巨細胞瘤不具有股骨、脛骨等長骨骨巨細胞瘤典型的骨破壞、皂泡狀等影像學改變，因此常規影像學診斷較棘手，容易出現誤診[3]。在臨床癥狀鑒別方面，由于脊索瘤和骨巨細胞瘤都可以出現鈍痛、肌力下降等腫瘤壓迫相關神經癥狀，因此僅通過臨床癥狀鑒別也較困難。如何使用高精準度影像學手段診斷脊索瘤和骨巨細胞瘤成為臨床需要解決的重要問題，術前及早確診可以幫助臨床醫生選擇有效的治療方式，同時評估患者預后。近年來動態對比增強MR圖像掃描為腫瘤-血管疾病的診斷研究提供了新的診斷方式。本研究采用三維容積內插快速擾相梯度回波序列進行掃描，可以有效選擇最具代表性的區域，獲得更好地時間、空間分辨率，準確選擇感興趣區域。動態對比增強MR掃描后通常有半定量和定量兩種處理方法，半定量法可以提供病灶時間-信號強度曲線特征，包括曲線斜率及信號增減增幅[3]。而定量法主要利用藥物代謝動力學參數進行分析，是將所測信號強度轉化為造影劑濃度，通過模型計算得到腫瘤生理學參數，包括Ktrans、kep等。目前，動態對比增強MR掃描在脊索瘤和骨巨細胞瘤中尚少見報道，本研究采用半定量曲線和定量模型參數分析對其進行鑒別診斷。結果顯示，在半定量曲線特征方面，26例脊索瘤患者中有18例呈持續增強型，8例呈平臺型，無速降型病例：34例骨巨細胞瘤患者中有22例呈速降型，12例呈平臺型，無持續增強型病例，兩種腫瘤動態增強掃描圖像曲線特征比較，差異有統計學意義(P<0.05)，表明在臨床實際中，若曲線類型診斷為速降型可以首先考慮骨巨細胞瘤，如曲線類型診斷為持續增強型可能提示脊索瘤，若診斷為平臺型則需要結合其他影像學特征及臨床癥狀進一步判斷。本研究中反映脊索瘤和骨巨細胞瘤生理學參數的定量指標Ktrans和kep比較差異有統計學意義(P<0.05)，骨巨細胞瘤Ktrans、kep值高于骨巨細胞瘤，這符合兩種腫瘤的病理學特點[4]。骨巨細胞瘤是一種血運豐富的高侵襲性良性腫瘤，富含新生微血管，由于新生微血管結構不完整、管腔壁薄，且血管缺乏肌層和外膜，該結構特點決定骨巨細胞瘤曲線類型應是“快進快出”型。脊索瘤基質存在較多黏液并呈索條樣排列，內部可見纖維血管間隔將腫瘤分成大小不一的分葉狀。另外，脊索瘤新生微血管密度低，血運循環不豐富，其增強類型多呈漸進性，推測與腫瘤間質成分能夠吸附Gd-DTPA造影劑有關。本研究利用ROC分析發現，動態對比增強MR掃描對脊索瘤和骨巨細胞瘤都具有較高的診斷敏感性和特異性，AUC面積可達到0.815和0.943，診斷價值較高。

綜上所述，動態對比增強MR掃描可有有效鑒別診斷脊索瘤和骨巨細胞瘤。