前瞻性護理干預在高血壓腦出血偏癱中的應用效果

周 丹

(長葛市人民醫(yī)院，河南 許昌 461500)

前瞻性護理是指通過管理者對系統(tǒng)安全性的監(jiān)控、前瞻性護理干預措施，達到最大限度的降低不良事件發(fā)生的一種護理模式[1]。高血壓是老年人高發(fā)的常見病，并且患病者多伴并發(fā)癥，尤以腦出血最重。對于高血壓患者而言，當其過于勞累或情緒過度激動時，易使病變的腦血管破裂，從而引起昏迷、嗜睡、肢體麻木、癱瘓等表現(xiàn)，嚴重影響患者的生活質量[2]。有效的臨床護理模式可以增大疾病的治愈率。本研究旨在探討前瞻性護理干預在高血壓腦出血偏癱患者早期護理中的臨床價值及效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取長葛市人民醫(yī)院2017 年12 月～2019年12月收治的高血壓腦出血偏癱患者50例，按照2018年7月實施前瞻性護理干預前后分為對照組和研究組，每組25例。對照組：男17例，女8例；年齡37～78歲，平均(56.31±1.82)歲；肌張力分級：0級2例，Ⅰ級15例，Ⅱ級17例，Ⅲ級18例。研究組：男16例，女9例，年齡36～76歲，平均(55.84±1.55)歲；肌張力分級：0級3例，Ⅰ級14例，Ⅱ級16例，Ⅲ級17例。兩組患者在年齡、性別、肌張力等方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：年齡30～80歲；首次發(fā)病，主觀意識無障礙；經(jīng)CT、MRI影像學確診；經(jīng)家屬同意加入本研究。排除標準：合并有嚴重心、肝、腎功能障礙；合并有精神病者。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護理干預，入院進行血腫清除手術后，嚴密監(jiān)測呼吸、血壓、心率等指標，并且給予降壓、吸氧、保護神經(jīng)、營養(yǎng)支持等輔助治療，保持環(huán)境環(huán)境，定期變換患者體位，防止壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。研究組：在常規(guī)護理的基礎上給予前瞻性護理護理干預，具體措施如下：患者住院期間，首先評估患者心理狀態(tài)，醫(yī)護人員必須加強與患者的溝通，主動交流了解其訴求，耐心傾聽患者的恐懼、不安和焦慮，講解該病的治療過程和具體方法，增加患者治療的信心，建立護患信任關系以提高治療依從性；囑患者家屬給予患者陪伴和關懷；嚴格控制病房的溫度和濕度，保持干凈整潔，減少周圍噪音，并且定期更換床單，使患者保持舒適的身心；其次，護理人員對患者肢肌力情況進行評估，制定科學且針對性的康復方案，定期協(xié)助患者轉換體位，給予降壓、吸氧、神經(jīng)保護、營養(yǎng)支持等輔助治療，并且提供高營養(yǎng)、促消化的食物，增加患者的抵抗力；此外，根據(jù)患者病情進行針對性的肌力訓練，重建患者神經(jīng)組織，促使患者恢復肢體功能，改善生活質量[3]。此外，耐心向患者及其家屬普及疾病相關知識，講解護理操作方法、目的以及相關并發(fā)癥自我測評。

1.3 觀察指標

NIHSS評分和FIM評分：比較兩組患者干預前后神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、獨立生活能力評分(FIM)肢體運動水平：包括分級包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ。肢體運動優(yōu)良率=(Ⅳ級數(shù)+Ⅴ級數(shù))/總例數(shù)×100%。臨床療效：包括痊愈、顯效、有效、無效。總有效率=(痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 判定指標

肢體運動水平：Ⅰ級，雖有肌肉收縮，但不會引起肢體的運動；Ⅱ級，肢體僅能沿床面做伸屈或水平運動，但不能克服重力抬離床面；Ⅲ級，肢體雖能抬離床面，但不能抵抗施加的阻力運動；Ⅳ級，肢體雖能抵抗阻力，但力量較正常弱；Ⅴ級，正常，能做各種自由動作。

療效判定：痊愈，患者各種癥狀均已消失，Brunnstrom分級在Ⅲ級以上、NIHSS下降接近100%；顯效，癥狀完全消失，Brunnstrom分級Ⅱ級以上、NIHSS下降超過90%；有效，癥狀基本消失，Brunnstrom分級改善Ⅰ級以上、NIHSS下降超過50%；無效，癥狀無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用檢驗。P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后NIHSS和FIM評分的比較(見表1)

表1 兩組患者干預前后NIHSS和FIM評分的比較 分

2.2 兩組患者干預前后肢體運動水平比較(見表2)

表2 兩組患者干預前后肢體運動水平比較 例

2.3 兩組患者臨床療效比較(見表3)

表3 兩組患者臨床療效比較 例

3 討論

高血壓出血易造成患者肢體麻木、言語失調(diào)，甚至偏癱，因而臨床上常以清除腦出血為治療目標，尤其血腫清除手術是高血壓腦出血偏癱患者的首選，但是該項手術能有效清除血塊，改善微循環(huán)，但未能恢復神經(jīng)功能，因而有效的護理措施對于預后改善非常重要[4]。前瞻性護理干預以“前瞻為本，質控前移”為準則，能夠有效提高護理質量，高效完成護理任務，具有較好的應用價值。

本研究結果顯示，研究組的NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)IM評分高于對照組，以上差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這是因為前瞻性護理能夠通過鍛煉避免肌肉萎縮，重建患者的神經(jīng)功能，提高興奮性，使壞死的神經(jīng)細胞排出，改善微循環(huán)，從而改善肢體功能，提高患者獨立生活的能力[5]。另外研究組的肢體運動優(yōu)良率和總有效率高于對照組，這與房永花報道的結果一致[6]。

綜上所述，前瞻性護理干預在高血壓腦出血偏癱患者早期護理中的臨床效果明顯，能夠有效改善患者神經(jīng)及運動功能，值得推廣。