針對性護理在小兒靜脈留置輸液中的應用效果

馬冬梅

(焦作市第二人民醫院,河南 焦作 475000)

臨床治療中，靜脈留置輸液可以快速發揮藥物治療效果，加快患兒康復。同時可以減輕反復穿刺所帶來的痛苦，保護靜脈血管，提高護理效率。但患兒在接受靜脈留置輸液治療時容易出現緊張、恐懼情緒，對靜脈留置輸液存在抵觸，治療順從性差。另外，臨床應用中部分患兒發生留置針脫落、靜脈炎、液體外滲、堵管等并發癥，影響靜脈留置時間和治療效果[1，2]。為了更好的開展兒科外周靜脈留置輸液治療，本研究在護理工作中開展針對性護理，探究針對性護理對小兒靜脈留置輸液的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2018年12月在焦作市第二人民醫院靜脈留置輸液治療的880例患兒，根據針對性護理活動實施前后將其分為兩組，均獲得患兒家屬知情同意。其中針對性護理實施前523例，針對性護理實施后357例。患兒一般資料見表1，兩組患兒基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 患兒一般資料

1.2 方法

患兒采用統一BD公司生產的24G“Y”型靜脈留置針，3M透明敷貼，封管采用生理鹽水和肝素稀釋液。針刺部位重復消毒2次，見回血后繼續進針2～3 mm，護理人員觀察患者外周靜脈留置針有無脫落情況，同時注意皮下血腫發生，對患者實施輸液健康指導。

觀察組采用針對性護理：a)由6名護理人員組成小組，其中護士長擔任組長，負責實施和督導；b)從護理方法、人員配合、操作管理及患兒病情等方面分析問題原因，主要原因包括：穿刺部位選擇、護理人員穿刺操作欠佳、固定及封管技術不規范、患兒輸液體位不正確、患兒及家長不配合、藥物理化性質、巡護方面等；c)針對存在的問題，制定了以下改進措施：在原有靜脈輸液質量管理的基礎上加強護理管理，特別是低年資護理人員的培訓工作。由經驗豐富的高年資護士一對一指導穿刺操作過程中的缺陷，如穿刺失敗后需要更換留置針，預防淺靜脈炎的發生；增強消毒意識，規范消毒操作，穿刺失敗必須再次嚴格消毒，消毒酒精自然揮發后實施穿刺，避免消毒液通過血管竇道進入血管造成化學刺激；延長管U形固定，肝素帽高于留置針尖端，降低血液回流風險。穿刺部位根據患兒年齡選擇，應該選擇頭部正中靜脈、手背及大隱靜脈等粗直靜脈作為穿刺部位，0.5 h～7 d患兒選擇大隱靜脈穿刺，7 d～3歲患兒選擇頭部靜脈穿刺，3歲以上選擇手背靜脈穿刺，頭部及四肢靜脈留置應該環繞固定。封管時應用肝素鈉鹽水相對安全可靠，單一生理鹽水封管容易堵管。改進封管流程，在患兒輸液結束后12.5 U/mL肝素稀釋液封管，將含有封管液的注射器連接頭皮針進行正壓封管，緩慢推注2 mL后邊推注邊退針頭，接近結束時閉套管針上小開關，關閉位置盡可能靠近套管針延長管起始部，再推注0.5～1 mL，然后拔出肝素帽中的頭皮針。自身免疫功能不全或抵抗力差的患兒可降低高刺激性及高滲透壓藥物輸液濃度，調低輸液速度，延長留置針留置時間；針對患兒不配合情況，通過營造良好環境，在輸液室內裝飾一些符合患兒心理的小飾品，如墻面及天花板上貼掛卡通圖案，用淺淡顏色裝飾，可以緩和患兒心情；輸液室配備玩具共患兒玩耍，可以分散其注意力；但需要注意對玩具進行消毒管理；輸液室內播放動畫片、兒童音樂，營造舒適溫馨的輸液環境；輸液治療過程中患兒表現好可以由護理人員給予獎勵；靜脈穿刺前可以通過肢體語言與患兒交流，如觸摸患兒頭部，溫柔凝視患兒眼睛；年紀較大的患兒可以通過言語鼓勵消除其恐懼心理；針對家屬不配合我們可以做好家屬溝通工作，由護理人員認真、細致的向家屬講解靜脈輸液可能發生的各種意外，取得家屬理解和支持；患兒輸液過程中加強巡視工作，護理人員需全程觀察輸液情況，包括穿刺部位皮膚、針頭、輸液管以患兒心理狀態；留置針拔出過程護理人員應該動作輕柔、迅速，減少對患兒的疼痛刺激。

1.3 觀察指標

比較針對性護理實施前后患兒穿刺一次成功率；穿刺一次成功率標準：護理人員一次穿刺即可成功，未發生意外且無需重復穿刺；觀察記錄實施前后患兒靜脈留置時間，符合治療要求且達到預期目標時間則判定為合格；比較患兒治療順從情況，分為積極配合：靜脈穿刺中患兒全程配合護理人員工作，無大聲哭鬧情況，不影響靜脈穿刺操作；配合：靜脈穿刺中患兒哭鬧但不影響操作進行；不配合：除外上述情況。順從率=積極配合率+配合率。記錄針對性護理實施前后輸液不良反應發生率。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 23.0統計軟件處理，計量資料用x±s表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 穿刺成功率

針對性護理實施前患兒穿刺一次成功366例(69.98%)，針對性護理實施后患兒穿刺成功348例(97.48%)，差異有統計學意義(χ2=3.03，P<0.05)。

2.2 靜脈留置時間及合格率

針對性護理實施前患兒靜脈留置時間(1.9±0.8)d，目標留置時間合格率219例(41.87%)，針對性護理實施后患兒靜脈留置時間(3.0±1.1)d，目標留置時間合格率275例(77.03%)，差異有統計學意義(t=5.32，P<0.05；χ2=6.26，P<0.05)。

2.3 順從率

針對性護理實施前患兒積極配合117例、配合248例、不配合158例，順從率69.77%，針對性護理實施后患兒積極配合223例、配合98例、不配合36例，順從率89.92%，差異有統計學意義(χ2=5.69，P<0.05)。

2.4 輸液不良反應

針對性護理實施前患兒穿刺點紅腫83例、疼痛252例、藥液外滲83例，總發生率79.92%，針對性護理實施后患兒穿刺點紅腫28例、疼痛67例、藥液外滲26例，總發生率33.89%，差異有統計學意義(χ2=8.27，P<0.05)。

3 討論

小兒臨床治療常采用靜脈留置針輸液管理，由于患兒年齡情況、血管特點，較容易在治療中出現藥液外滲風險[3]。

針對性護理最早由國外學者提出，其概念被多個國家采納。針對性護理通過成立小組實施一定的訓練與引導，同時定期分析、發掘日常工作中存在的問題并最大限度制定解決措施，同時根據患者個體情況實施護理措施，最終達到工作質量提升的目的[4]。本研究借助這一理念在科室率先開展針對性護理工作小組，并針對患兒常見輸液不良反應問題進行了一系列小兒靜脈留置輸液理論培訓，提高了護理人員專業知識，改進了護理人員處理小兒靜脈留置輸液護理問題的能力。這對于規范留置針操作，降低留置裝置脫落、敷貼脫落、穿刺點異常等風險事件具有重要意義。分析針對性護理實施前后發現，針對性護理實施后患兒穿刺成功率和目標留置時間合格率高于實施前，而針對性護理實施后患兒穿刺點紅腫、疼痛、藥液外滲等不良事件總發生率低于實施前。研究認為，針對性護理活動的實施對全科醫護人員小兒輸液基本功進行了一次強化訓練，通過分析科室目前存在的輸液操作問題進行針對性培訓，規范小兒靜脈留置針固定方法，改進封管方式，減少了固定不規范或穿刺不成功而導致輸液外滲、穿刺部位異常等情況的發生[5]。

針對性護理提高了護理人員工作積極性、主動性和創造性，使其工作過程中更有責任心和愛心。良好的護理服務態度也有利于緩解家長和醫護人員的矛盾，構建和諧關系[6]。同時，在患兒輸液期間加強巡檢工作，確保穿刺部位無針頭滑出，及時發現潛在問題，嚴格保障患兒安全，取得了家屬的信任和理解，充分保證靜脈輸液工作的順利開展，提高家屬對護理工作的滿意度。

綜上所述，針對性護理可以改善小兒靜脈留置輸液護理質量，提高目標留置時間合格率，降低輸液不良反應發生率。