多形式延續護理模式在腹腔鏡前列腺癌根治性切除術患者中的應用價值

劉明勤

(南陽市第九人民醫院,河南 南陽 473000)

前列腺癌是發生在前列腺的上皮性惡性生殖泌尿系統腫瘤，臨床針對早期或中期前列腺癌患者多采用根治性前列腺切除術聯合放療、內分泌治療。腹腔鏡前列腺癌根治性切除術是局限性前列腺癌的標準治療方式[1]。由于前列腺癌發病部位特殊，術后容易出現排尿障礙，表現為排尿困難、尿潴留、尿失禁及性功能障礙。若患者未得到有效治療及疏導，容易出現焦慮情緒，加重心理負擔，影響術后生活質量[2]。本研究針對腹腔鏡前列腺癌根治性切除術患者采用多形式延續護理模式，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015～2019年河南省南陽市第九人民醫院前列腺癌患者224例，納入標準：均行腹腔鏡前列腺癌根治性切除術；經前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌；術后拔除尿管出現尿失禁。排除標準：合并其他臟器損傷者；預期生存期不足半年者；合并嚴重心腦血管疾病者；精神或理解能力異常者。根據護理模式不同將224例患者分為觀察組和對照組，每組患者112例。其中對照組平均年齡(67.21±6.92)歲，Gleason評分(7.01±0.52)分；觀察組平均年齡(66.13±6.75)歲；Gleason評分(7.04±0.67)分。兩組基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者給予常規出院指導：包括盆底肌功能訓練、院外飲食、合理用藥、定期門診復查。觀察組患者出院后采用多形式延續護理模式：a)首先成立由護士長、醫生及護士組成的延續護理小組。護士長負責對小組成員進行定期培訓，2次/周，共培訓4周。培訓內容包括前列腺癌根治性切除術后相關知識及康復技能。b)多形式延續護理：建立患者檔案：包括患者一般資料、手術情況及隨訪記錄等。告知隨訪目的和意義，促進患者最大程度配合隨訪工作；電話隨訪。小組成員應及時解決患者康復過程中遇到的問題，首次隨訪為出院后48 h，第1個月每周隨訪1次，第2個月每2周隨訪1次，此后每個月隨訪1次。電話隨訪應主動詢問患者需求及心理變化，并進行一對一指導，詳細記錄隨訪內容。其中出院后48 h應該重點了解患者院外醫囑執行情況，強調盆底肌功能訓練的意義，同時評估心理狀況。出院后第1個月應詢問患者藥物不良反應，囑定期復查、健康運動及盆底肌訓練。出院后第2個月鼓勵患者多參加社交活動，通過轉移注意力改善不良心理情緒。出院3個月后開始引導家屬關心、陪伴患者，根據患者愛好配合其完成下棋、散步等活動；通過線上文字、圖片、視頻等形式開展健康教育。增設答疑、分享、反饋環節，形成經常互動、及時答疑解惑的模式，指導患者正確完成盆底肌訓練；成立網上診室?；颊咄ㄟ^留言等方式描述病情，減少患者非計劃復診次數；組織線下病友交流會。每2個月組織1次線下病友交流會，鼓勵患者暢所欲言，恢復較快的患者現身說法分享術后護理經驗。邀請專科醫生、護士開展講座，對日常生活中的疑問、盆底肌訓練方法進行現場解惑。

1.3 觀察指標

采用Zung焦慮自評量表(SAS)[3]評估護理前、護理后6個月患者焦慮程度，評分越低提示患者焦慮程度越輕。采用SF-36生活質量評分量表[4]調查護理前、護理后6個月患者生活質量，評分越高提示患者生活質量越好。采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)[5]評估術后6個月評估患者尿失禁改善情況，分為優：可以完全自主控制排尿；良：基本可以控制排尿，尿失禁次數<3次/d；差：無法自主控制排尿。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0對數據進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮自評量表評分、SF-36生活質量評分(見表1)

表1 焦慮自評量表評分、SF-36生活質量評分 分

2.2 兩組患者術后尿失禁情況比較

觀察組患者術后尿失禁改善情況，優：32例，良：76例，差：4例；對照組患者術后尿失禁改善情況，優：22例，良：70例，差：20例。觀察組尿失禁改善優良率(96.43%)好于對照組(82.14%),差異有統計學意義(χ2=11.95,P<0.05)。

3 討論

前列腺癌手術患者的健康狀況和生活質量較差，需要通過持續護理監測幫助其戰勝癌癥。為腹腔鏡前列腺癌根治性切除術患者提供了連續、系統的多形式延續護理服務，可以滿足不同患者的需求，避免了常規隨訪形式的單一、枯燥，從患者角度出發，根據其實際需要提出解決方案，避免灌輸式健康教育。通過電話隨訪開展延續護理，根據術后不同階段患者需求和病情情況對其提供疾病相關指導，能夠提高患者認同感，改善自我護理能力和治療依從性。定期電話隨訪的形式有助于幫助患者減輕焦慮情緒，及時解決康復過程中遇到的問題，并幫助患者正確掌握盆底肌功能訓練。線上健康教育能夠聲文并茂的傳達信息，使小組成員掌握患者病情；網上診室的開展保證患者足不出戶就能得到專業的用藥、康復指導，并對復診提出專業建議。另外，線下交流會可以讓患者從恢復較好的患者身上獲得護理經驗，是提高患者治療信心的重要形式。本研究結果顯示，護理后觀察組患者焦慮自評量表評分低于對照組、SF-36生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明出院后多形式延續護理可以運用通俗易懂的語言、圖片、視頻等幫助患者直觀認知疾病，通過專業指導糾正、完善盆底肌訓練，幫助患者預防或減少排尿功能障礙的發生，促進康復。本研究顯示，觀察組患者尿失禁改善優良率高于對照組，證實多形式延續護理能夠一定程度改善尿失禁癥狀，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，多形式延續護理模式有助于降低腹腔鏡前列腺癌根治性切除術患者焦慮情緒，對改善尿失禁具有一定意義。