醫學生標準化患者在神經內科住院醫生規范化培訓中的教學分析

付志紅，楊東斌，胡建榮

(鶴壁市人民醫院,河南 鶴壁 458000))

標準化患者(Standardized Patients，SP)的概念首次出現于上個世紀60年代，由美國人BarorwS提出[1]。自上世紀九十年代SP的概念被引入我國，到目前為止已經有許多醫院和醫學院校均已開展SP的招募與專業化培訓工作，在臨床教學和培訓中使用SP利于醫學生和規培生的能力培養[2]。SP也稱模擬患者，通常是指具有一定的文化水平、無醫學背景的正常人或微癥人，能經過一段時間標準、系統化的醫學培訓后可準確扮演出與所“患病”的相關臨床癥狀、體征以及既往病史的患者，能高水平還原患者的接受臨床檢查的真實情況，而操作者以正式醫生的身份對SP進行問診及視觸叩聽等相關體格檢查，根據SP表現出的癥狀和體征對該“患者”做出初步診斷，再由SP給操作者評分和反饋，SP在此過程中承擔患者、評估者等多重角色[3]。本文就90名神經內科住院醫生在規范化培訓教學中使用醫學生SP與常規培訓的效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將鶴壁市人民醫院2017年6月～2020年9月時間段內進行規范化培訓的90名神經內科，隨機分成觀察組與對照組各45名。觀察組男28名，女17名；年齡22～28歲，平均(24.5±2.2)歲；學歷：本科18名，碩士22名，博士5名。對照組男23例，女17例；年齡46～75歲，平均(62.85±5.42)歲；學歷：本科20名，碩士21名，博士4名。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用相同的規范化培訓計劃與技能操作考核標準。對照組采用傳統培訓教學，包括神經內科相關臨床知識和理論知識的學習與臨床跟師學習，通過教師的示范和組內互相練習來加強臨床技巧，所有操作均在模擬人上開展。觀察組加用醫學生SP教學模式，對醫學生SP的背景、招募、培訓、教學方案的設計與實施均嚴格要求。招募神經內科醫學生SP。通常而言SP選用無醫學背景的正常人，基于本次研究目的則選用有醫學背景的SP，醫學生扮演的SP稱為醫學生SP。有研究顯示健康成年人基本能勝任SP工作，且SP受訓者文化背景越高其培訓效率越高[4]。合格的醫學生SP需具備以下標準：醫學生身份、扮演患者能力強、應變能力強、良好的表達能力與溝通技巧、可評估與指導教學。在醫學院校發布以上招募信息，通過面試綜合評估后擇優入選。神經內科醫學生SP專業培訓。醫學生SP專業培訓包括培訓者向受訓者講解相關理論知識，使其明確SP的作用與任務；而后向其講解神經內科的相關醫學專業知識，培訓者模仿醫生且受訓者模仿患者，對其培訓問診和體格檢查等步驟，不斷完善角色扮演；培訓醫學生SP依據不同的臨床案例做評估與指導工作；醫學生SP培訓完成后進行考核，合格者進入住院醫師規范化培訓教學中擔任醫學生SP。教學的設計與實施。綜合患者情緒、心理特征以及文化層次和就診時的場景設計相應的教學方案，將醫學生SP投入到規范化培訓教學和考核中使用。

1.3 觀察指標

在規范化培訓教學結束后進行考核，其中理論知識、臨床技能操作以及病例分析，各100分。考核試題均從規范化培訓考核題庫隨機抽取；使用滿意度調查表比較兩組住院醫生對使用不同培訓模式的滿意度，將其分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組考核成績比較(見表1)

表1 兩組考核成績比較 分

2.2 兩組滿意度比較(見表2)

表2 兩組對不同培訓模式的滿意度比較 例

3 討論

住院醫生規范化培訓屬于一種繼續教育，是針對醫學專業的畢業生從事醫師行業的一套可行方案，旨在提高住院醫師的臨床能力與素質，其在醫學發展中起重要作用。在醫學理論知識的基礎上，提升實踐能力是使醫學畢業生成為一名合格的醫生的關鍵[1，2]。

許多研究表明，SP應用于規范化培訓中有助于提升住院醫師的臨床實踐能力，而醫學生SP可創建更符合患病者特征的臨床情景，直觀的教學體系使得受訓者更容易被帶入模擬場景中，更好地幫助其理解與掌握臨床操作，增強積極性與主觀能動性[4，5]。使用神經內科醫學生SP對本科室的住院醫生進行培訓教學和臨床技能考核，既可以解決臨床上部分病源、病種缺失的問題，又可在區別于傳統的模擬人同時不用面對真正的病人，一定程度上避免病人不配合和發生醫患糾紛。除此之外，住院醫師還可與醫學生SP練習和病人溝通的技巧，有利于培養其職業素養；不斷變換SP表演腳本以培養其應變能力，反復練習提升實踐能力；作為教學評估者，醫學生SP能公正、客觀、準確地對受訓者進行考核和評價，以上均是傳統規范化培訓所達不到的。

本研究結果顯示：觀察組與對照組的理論知識評分總體差異不大，而觀察組的臨床技能操作與病例分析評分均高于對照組；觀察組對培訓模式的滿意度為較對照組的高，差異均有統計學意義(P<0.05)。分析其原因：觀察組住院醫生除使用神經內科醫學生SP外，其他培訓均與對照組相同，因此理論知識方面并無明顯差異。而在醫學生SP發揮巨大作用的臨床操作與病例分析方面，兩組均呈現巨大差異。同時觀察組住院醫生因體驗更真實的臨床場景，顯著提升其臨床能力，因此對此培訓模式的反饋更佳。以上結果均表明神經內科醫學生SP應用于住院醫生規范化培訓效果更理想。然而醫學生SP依然存在缺憾，醫學生SP雖然可以達到逼真的患者效果，但始終區別于真正的患者，如心臟雜音、干濕啰音、肝脾腫大等體征難以被模擬[4，5]；另外醫學生SP的選擇存在年齡限制，導致兒童和中老年“病人”缺失[2，3]。

綜上所述，醫學生標準化病人應用于神經內科住院醫生規范化培訓中其教學效果極佳，受訓者均得到良好培訓，其臨床操作與比病例分析能力顯著提高，此培訓方式普遍被接受。