多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)用于結(jié)腸癌根治術(shù)后患者的臨床研究

郭思思，譚勤，何璐，周丹

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

結(jié)腸癌根治術(shù)后的鎮(zhèn)痛直接影響手術(shù)效果與預(yù)后情況，臨床多采用PCEA 與PCIA 兩種，多使用阿片類藥物配伍[1]。但有研究[2]認(rèn)為，PCEA 與PCIA這兩種鎮(zhèn)痛存在一定不足。阿片類藥物使用過多，會引發(fā)不良反應(yīng)。本研究基于此，探究分析了多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)用于結(jié)腸癌根治術(shù)后患者的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018 年2 月至2019 年2 月，本院收治90 例結(jié)腸癌患者，患者均行根治術(shù)治療。將90 例結(jié)腸癌患者隨機(jī)分為兩組，每組45 例患者。對照組男女比 例 是29:26；年 齡 在50-74 歲（62.37±4.77）歲。觀察組男女比例是32:23；年齡在51-74 歲（62.85±4.69）歲。兩組資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

對照組45 例術(shù)后應(yīng)用常規(guī)鎮(zhèn)痛，不給予超前鎮(zhèn)痛，直接縫合切口，不進(jìn)行切口浸潤，術(shù)后直接行PCIA 鎮(zhèn)痛：150 μg 舒芬太尼+10 mg 托燒司瓊混合并稀釋為100 mL 的混合液，將混合液注入鎮(zhèn)痛泵中實(shí)施鎮(zhèn)痛。

觀察組45 例術(shù)后應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛，流程如下：①行麻醉誘導(dǎo)時(shí)為患者靜脈推注40 mg 帕瑞昔布鈉進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛；②關(guān)腹前，將100 mg 羅哌卡因+0.5 mL 腎上腺素（比例為1:1000），混合稀釋為20 mL的混合液，在患者的切口周圍浸潤注射鎮(zhèn)痛；③術(shù)后使用PCIA 鎮(zhèn)痛方案，配制方案同對照組；④術(shù)后第二天，患者服用氨酣是考酣片鎮(zhèn)痛，一天2 次，一次50 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組結(jié)腸癌患者的①術(shù)后VSA 疼痛評分、術(shù)后臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后VSA 疼痛評分

觀察組術(shù)后12 h、24 h、48 h 的疼痛評分分別是（3.0±0.8）分、（2.7±0.6）分、（2.0±0.4）分，對照組術(shù)后12 h、24 h、48 h 的疼痛評分分別是（4.0±1.3）分、（3.6±1.3）分、（2.7±0.8）分。兩組對比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后臨床指標(biāo)

觀察組45 例結(jié)腸癌患者的術(shù)后臨床指標(biāo)小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后臨床指標(biāo)

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥率為11.11%，呼吸抑制2 例，切口感染1 例，惡心嘔吐1 例。對照組觀察組的并發(fā)癥率為35.56%，呼吸抑制4 例，切口感染3 例，惡心嘔吐3 例，肺部感染2 例，腹腔出血3 例，腹腔感染1 例。兩組對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)中造成的創(chuàng)傷比較大，因此患者術(shù)后存在劇烈疼痛感，甚至可以誘發(fā)全身性的應(yīng)激反應(yīng)。若能給予安全有效的鎮(zhèn)痛，不僅可以消除患者的疼痛感，也可以消除患者因?yàn)樘弁匆l(fā)的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，有助于患者順利度過恢復(fù)期，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間。

臨床認(rèn)為，最理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案不應(yīng)該增加不良反應(yīng)與并發(fā)癥，而應(yīng)該促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[3-6]。在多模式鎮(zhèn)痛被提出后，大量研究學(xué)者開始關(guān)注多模式鎮(zhèn)痛，多次論證多模式鎮(zhèn)痛的效果。多模式鎮(zhèn)痛主要指在不同的時(shí)間點(diǎn)，聯(lián)合應(yīng)用藥理學(xué)機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥物與不同的鎮(zhèn)痛方案，通過阻斷不同的疼痛機(jī)制靶位，抑制患者的中樞、外周敏感化，從而獲取最佳的鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的疼痛感始終輕于對照組。患者的首次排氣、排便、進(jìn)食時(shí)間均短于對照組，患者的住院時(shí)間與并發(fā)癥均少于對照組。可見多模式鎮(zhèn)痛不僅可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，還可促進(jìn)患者恢復(fù)[7-8]。

綜上所述，結(jié)腸癌根治術(shù)患者應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛，可改善術(shù)后疼痛感、胃腸功能，促進(jìn)患者康復(fù)。