心律失常給予柴胡加龍骨牡蠣湯的干預效果探析

楊海鷹

（長春市南關區全安社區衛生服務中心 慢病科，吉林 長春 130000）

0 引言

在臨床上，心律失常具有極大的患者群體。心律失常既可以是原發性疾病，也可以是由其他疾病或因素誘發[1]。本病在治療上，西醫抗心律失常藥物非常廣泛，然而此類藥物毒副作用較為明顯，長期應用不但可損傷肝腎功能，還可能導致新的心律失常。為此，我院近年來充分發揮中醫學優勢，為患者在西醫藥物基礎上加用中藥湯劑干預，特將全程報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究篩選我院2016 年11 月至2019 年2 月確診并收治的104 例心律失常患者。男59 例、女45 例。年齡35-72 歲，平均（53.6±12.4）歲。病程0.5-25 年，平均（6.2±4.7）年。所有患者均經病史采集及心電圖檢查確診，同時經中醫辨證為心悸病，肝郁氣滯、痰火擾心證[2]。此外，排除急性心肌梗死、惡性心律失常、先天性心臟病、心臟瓣膜病、嚴重臟器功能不全、嚴重感染、惡性腫瘤、精神病等不宜入組類型。將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組52 人，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

全部患者給予科學飲食運動調節，心理疏導，戒除不良嗜好，充分休息等生活干預，對照組口服普萘洛爾，每次10 mg，每日3 次。連續服藥2 個月。研究組在對照組治療方案的應用同時加用中醫湯劑柴胡加龍骨牡蠣湯，該方劑包括如下藥物：龍骨、牡蠣、丹參、茯苓、磁石、黨參、各20 g，瓜蔞、枳實各15 g，柴胡、黃芩、法半夏、竹茹、桂枝、甘草各10 g，大黃6 g。以上為1 付，以煎藥機水煮加工成密封的中藥液2 袋，每袋150 mL。早晚分別服1 袋，治療2 個月。

1.3 觀察指標

（1）中醫證候積分[3]：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中醫證候量化評分表，對比兩組治療前、治療后4 周及治療后8 周的中醫證候積分。

（2）療效評價[4]：①治愈：患者疾病表現基本消失，中醫證候積分改善幅度在95%以上，24 h 動態心電圖顯示異位波動次數低于治療前的10%。②顯效：患者疾病表現改善明顯，中醫證候積分改善幅度在75%以上，24 h 動態心電圖顯示異位波動次數低于治療前的25%。③有效：患者疾病表現有好轉，中醫證候積分改善幅度在50%以上，24 h 動態心電圖顯示異位波動次數低于治療前的50%。④無效：患者好轉幅度未達前三個標準或病情惡化。除了無效外的例數判定為總有效群體。

（3）觀察兩組不良反應。

1.4 統計學分析

本次應用SPSS 21.0 軟件分析數據，計量資料對比采用t 檢驗，計數資料對比給予卡方檢驗，P＜0.05 則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分對比

兩組治療前中醫證候積分無顯著差異（P＞0.05），治療后1 個月后及治療2 個月后兩組中醫證候積分均比上一觀察時段顯著改善（P＜0.05），研究組中醫證候積分改善幅度顯著更好（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫證候積分對比（±s）

表1 兩組中醫證候積分對比（±s）

注：與對照組相比，aP＞0.05，cP＜0.05；與治療前相比，bP＜0.05。

2.2 兩組療效對比

研究組治愈、顯效、有效、無效分別為28、12、8、4 人，總有效率92.31%。對照組相應為15、16、10、11 人，總有效率78.84%。研究組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應

兩組均無顯著不良反應發生。

3 討論

當前，我國心源性猝死發生率每年都在逐漸上升，而心源性猝死除了急性心肌梗死之外，惡性心律失常誘發的房顫也是重要的致死因素。諸多心律失常患者并未得到科學規范的治療，因而其慢性心律失常最終惡化為惡性心律失常。為此，必須給予其有效的抗心律失常治療，以遏制病情的進展。

普萘洛爾系β 受體阻滯劑，該藥給予大劑量給藥能夠產生膜穩定效應，使鈉離子內流受阻，相應地可發揮抗心律失常作用[5]。該藥一方面可使竇房結、心房及浦肯野纖維自律性衰減，一方面還可拮抗兒茶酚胺誘發的遲后去極。同時，該藥在拮抗β受體效應的同時，因該藥可持續產生膜穩定性效應，0 相上升速率會顯著降低，最終使房室結及浦肯野纖維傳導減緩。但該藥長期應用可造成心動過緩或低血壓，因而臨床應用受限。

中醫學并無心律失常病名，而根據患者癥狀體征表現，可將其歸入“心悸”、“怔忡”等范疇[6]。《古今醫統大全》明確記述，“肝出謀慮，游魂散守，惡動而驚，重治于肝經”，病人心神失養，情志失常，導致肝郁化火證，火盛則心神苦擾，繼而煉液生痰，痰火互結則發為心悸。此外，肝臟五行屬木，肝木化生心火，一旦肝疏泄過亢或瘀滯，皆可間接導致血脈運行失常，發為心悸或怔忡。本病病位在心，源于肝臟，故從肝論治本病具有顯著的可行性。

張仲景所著《傷寒論》記述“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。本方茯苓桂枝聯用可溫陽化飲、健脾利濕，將痰飲之邪祛除。而方劑中所含的小柴胡湯組方能夠和解少陽，使上焦得以升散、下焦得以疏泄，龍骨、牡蠣、磁石重鎮安神，以除煩躁在少陽，故治以小柴胡湯，以和解樞機，扶正祛邪。大黃清里瀉熱；龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮理怯而安神明；，丹參、大棗益氣養營，大黃瀉熱和胃，全方共奏和解少陽、瀉熱祛邪、通陽利水、重鎮安神之功。

本次研究中，研究組治療后各時段中醫證候積分改善幅度顯著好于同時段對照組，研究組總有效率顯著高于對照組，兩組均無顯著不良反應發生。這說明心律失常給予柴胡加龍骨牡蠣湯可顯著改善患者心律失常癥狀體征，療效確切，安全性好，具有顯著的臨床應用價值。