基于中醫(yī)“治未病”理論的中醫(yī)四診在中醫(yī)體檢中的應(yīng)用及意義

何 黎 曹 悅 胡遠(yuǎn)樟 溫川飆 羅 悅*

（成都中醫(yī)藥大學(xué)信息工程學(xué)院，四川 成都610000）

引言

隨著21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式由疾病醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向健康醫(yī)學(xué)，中醫(yī)體檢服務(wù)從中醫(yī)健康管理模式中脫穎而出，尤其是中醫(yī)對(duì)于功能狀態(tài)的檢測(cè)即臨床上對(duì)于還未發(fā)生疾病或已經(jīng)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)但通過(guò)西醫(yī)檢查并未查出的人群，更是彌補(bǔ)了西醫(yī)生化指標(biāo)、物理指標(biāo)等體檢指標(biāo)的不足（西醫(yī)對(duì)于人體功能性的把握不夠理想）。傳統(tǒng)的中醫(yī)體檢主要以張仲景的“十問(wèn)歌”及中醫(yī)診斷學(xué)望、聞、問(wèn)、切為主作為體檢切入點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體相應(yīng)檢查，望、聞、問(wèn)、切四個(gè)環(huán)節(jié)緊密相關(guān)，臨床上將各個(gè)環(huán)節(jié)收集到的數(shù)據(jù)最后統(tǒng)一進(jìn)行四診合參，對(duì)體檢人群的生理病理狀況進(jìn)行分析判斷，辨證論治，得出結(jié)論，從而實(shí)現(xiàn)理法方藥一線貫通。在大數(shù)據(jù)、信息技術(shù)高速發(fā)展的時(shí)代，人工智能、機(jī)器學(xué)習(xí)的出現(xiàn)為中醫(yī)藥的發(fā)展提供了機(jī)遇，秉著高效、安全、有效、規(guī)范的原則，醫(yī)療行業(yè)及市面上出現(xiàn)了許多與中醫(yī)健康管理模式有關(guān)的硬件及軟件的應(yīng)用，而中醫(yī)輔助四診診療儀器就是對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)四診的延伸發(fā)展與創(chuàng)新，中醫(yī)四診儀的出現(xiàn)使中醫(yī)獨(dú)特的診查指標(biāo)更加客觀化、科學(xué)化、實(shí)用化，更好的促進(jìn)中醫(yī)自身療效評(píng)估體系的發(fā)展[1]，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)四診信息化、數(shù)字化、量化的采集[2]。在此基礎(chǔ)上利用人工智能、算法、云計(jì)算、機(jī)器學(xué)習(xí)等關(guān)鍵性技術(shù)為中醫(yī)體檢收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，為受檢者建立健康檔案，通過(guò)四診儀對(duì)受檢者進(jìn)行信息采集，機(jī)器學(xué)習(xí)篩選，在標(biāo)準(zhǔn)化、智能化的前提下對(duì)受檢者的體質(zhì)狀況及整體狀態(tài)進(jìn)行分析得出結(jié)論，然后針對(duì)不同情況提供個(gè)性化的診療和建議，最后通過(guò)數(shù)據(jù)反饋篩查受檢者生理病理狀態(tài)，完善中醫(yī)體檢服務(wù)系統(tǒng)，使其成為一個(gè)閉環(huán)狀態(tài)。

圖1

1 與中醫(yī)“治未病”理論有關(guān)的相關(guān)性研究

基于中醫(yī)“治未病”理念發(fā)展起來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn)研究示意圖

如圖1 可知，中國(guó)知網(wǎng)搜索“中醫(yī)治未病”得到1347 篇文獻(xiàn)，并從1986 年到2006 年其研究處于基線水平，發(fā)表的文章數(shù)量有限，從2006 年以后到目前為止，其發(fā)展水平逐年升高，2006-2008 年文章數(shù)量翻了一倍，2016 年達(dá)頂峰；搜索“中醫(yī)健康管理”得到648 篇文獻(xiàn)，2002-2006 年幾乎沒(méi)有代表性文章，2006 到目前基本成線性上升；搜索“中醫(yī)體檢”得到文獻(xiàn)155篇，從圖上來(lái)看，中醫(yī)體檢發(fā)展波動(dòng)幅度較大，2018-2019 年發(fā)展持平，推測(cè)其發(fā)展遭遇瓶頸；搜索“中醫(yī)四診”所得文獻(xiàn)984篇，1960-2004 年發(fā)展基本成直線，2004 年以后緩慢發(fā)展，至2012 年達(dá)高峰，2012 年以后遇到瓶頸有所下降。就總體而言，這四大類的研究都處于上升發(fā)展階段。

2 中醫(yī)健康體檢，準(zhǔn)備工作要做好

有關(guān)中醫(yī)健康體檢研究的前期基礎(chǔ)

中醫(yī)傳統(tǒng)四診與中醫(yī)輔助四診儀器:

世界衛(wèi)生組織1990 年對(duì)健康作出新的定義：一個(gè)人在軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康4 個(gè)方面皆健全才算健康[3]，“健康”也就意味著人與人自身、人與自然、人與社會(huì)環(huán)境等方面是一個(gè)有機(jī)整體，具有整體性，因此和中醫(yī)整體觀念不謀而合，“健康”也就意味著中醫(yī)“治未病”、中醫(yī)養(yǎng)生觀念，又如《素問(wèn)·四氣調(diào)神論》中：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”也同樣體現(xiàn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)思想[4]。中醫(yī)數(shù)千年來(lái)積累的看病經(jīng)驗(yàn)講究四診合參、辨證論治與司外揣內(nèi)，所謂司外揣內(nèi)即從表面征象入手，采集人體生物信息變化，以外在功能表現(xiàn)及機(jī)體自覺(jué)癥狀作為辯證分析的基礎(chǔ)資料，從而進(jìn)行健康與疾病分析判斷的系統(tǒng)理論與實(shí)施措施[5]，又有《醫(yī)門(mén)法律》：“望聞問(wèn)切，醫(yī)之不可缺一”，說(shuō)明中醫(yī)傳統(tǒng)望聞問(wèn)切四診缺一不可，環(huán)環(huán)相扣。這些都屬于中醫(yī)傳統(tǒng)診療思想與原則，都是不可摒棄而應(yīng)繼承發(fā)展的，雖然隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步，中醫(yī)傳統(tǒng)四診用于臨床看病與現(xiàn)代科技相比診療過(guò)程過(guò)于繁瑣，消耗時(shí)間長(zhǎng)，辯證偏于主觀化，數(shù)據(jù)不客觀、不標(biāo)準(zhǔn)，癥狀不統(tǒng)一等一系列問(wèn)題，但沿用至今仍然存在就必然有其存在的意義，而這一整套的臨床思維也就成了醫(yī)生和患者之間診療與看病的固有模式，中醫(yī)傳統(tǒng)四診也延續(xù)了中醫(yī)傳統(tǒng)文化，但針對(duì)存在的問(wèn)題，需要我們進(jìn)行客觀面對(duì)并提出解決方案，故而誕生了中醫(yī)輔助四診儀及其他診療儀器。中醫(yī)輔助四診儀是對(duì)傳統(tǒng)四診的延伸與發(fā)展，是現(xiàn)代人工智能技術(shù)在中醫(yī)學(xué)方面體現(xiàn)，中醫(yī)輔助四診儀器是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段對(duì)中醫(yī)診斷所依據(jù)的四診信息進(jìn)行采集、分析、處理的儀器裝置[6]，它的出現(xiàn)使傳統(tǒng)中醫(yī)四診在技術(shù)上得到了創(chuàng)新和發(fā)展，同時(shí)也可以幫助臨床醫(yī)生解決診療繁瑣、海量數(shù)據(jù)處理等問(wèn)題，為臨床及科研提供新的思路和方法，同時(shí)也出現(xiàn)了很多有見(jiàn)解的專家們紛紛研究中醫(yī)四診儀器，見(jiàn)表1，說(shuō)明了中醫(yī)四診儀發(fā)展中的必要性，引起研究潮流，也標(biāo)志著人工智能已經(jīng)進(jìn)入人工智能在嶄新的融合時(shí)代。而中醫(yī)四診儀發(fā)展至今出現(xiàn)瓶頸的原因是多方面的：（1）現(xiàn)階段的中醫(yī)輔助四診儀器大部分停留在數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析、單向式的結(jié)論推論，臨床上的應(yīng)用也僅局限于體驗(yàn)和科研應(yīng)用，沒(méi)有做到自動(dòng)化、智能化及普及化[7]，這也是發(fā)展出現(xiàn)瓶頸沒(méi)有突破的主要原因；（2）作為中醫(yī)體檢輔助儀器，因有不同的生產(chǎn)廠家、不同的機(jī)構(gòu)研發(fā)，所以中醫(yī)體檢輔助設(shè)備質(zhì)量參差不齊，沒(méi)有統(tǒng)一量化標(biāo)準(zhǔn)，而且有些儀器讀出來(lái)的數(shù)據(jù)完全一模一樣，這些都是不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模唬?）中醫(yī)四診儀實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)分析和機(jī)器學(xué)習(xí)需要真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)，現(xiàn)在的研究還處在各方面都不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾A段，尤其是缺乏權(quán)威的中醫(yī)診斷學(xué)客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)，這就使得后期運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)時(shí)，滲入算法等技術(shù)的設(shè)計(jì)不合理；（4）缺乏權(quán)威可靠的紅頭指導(dǎo)性文件。這些都是導(dǎo)致中醫(yī)體檢輔助四診儀器停滯不前的原因。中醫(yī)辨證論治的過(guò)程即是一個(gè)典型的信息融合過(guò)程，辨證論治的基礎(chǔ)是四診合參，同時(shí)中醫(yī)四診也是預(yù)測(cè)疾病的基礎(chǔ)，是中醫(yī)治未病的利爪，為治未病提供了方法、工具和評(píng)估系統(tǒng)[8]，因此實(shí)現(xiàn)中醫(yī)四診標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)迫在眉睫，構(gòu)建一套明確的中醫(yī)體檢量化標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)體檢流程，權(quán)威的中醫(yī)體檢設(shè)備至關(guān)重要。

圖2 中醫(yī)傳統(tǒng)望聞問(wèn)切之“切診”

圖3 運(yùn)用現(xiàn)代科技技術(shù)實(shí)現(xiàn)的中醫(yī)四診儀之“脈診儀”、“望診”

3 結(jié)論

表1 專家們發(fā)明的中醫(yī)四診儀器

中醫(yī)健康體檢在現(xiàn)代社會(huì)中會(huì)逐漸引領(lǐng)人們走向健康生活的潮流，關(guān)鍵在于如何平衡現(xiàn)代技術(shù)給中醫(yī)健康體檢所帶來(lái)的的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。以人工智能、算法、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)以及云計(jì)算為代表的現(xiàn)代科技技術(shù)占據(jù)各個(gè)行業(yè)的頭牌，其中醫(yī)療行業(yè)主要以中醫(yī)輔助四診儀器為主，中醫(yī)四診作為中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)，確定了它不可取代的地位，因此如何使四診合參有效且高效的發(fā)揮作用在中醫(yī)辨證論治和中醫(yī)健康體檢中就顯得至關(guān)重要。本課題在研究傳統(tǒng)中醫(yī)望聞問(wèn)切的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)輔助四診儀器對(duì)中醫(yī)體檢的作用，不難看出，兩者結(jié)合可以實(shí)現(xiàn)真正的人機(jī)結(jié)合方式，使收集到的真實(shí)臨床數(shù)據(jù)客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化，通過(guò)機(jī)器學(xué)習(xí)可以使癥狀標(biāo)準(zhǔn)化，為中醫(yī)健康體檢提供高效、安全、有效的可行性操作，為受檢者健康提供可視化及可靠的數(shù)據(jù)支撐，為臨床、科研研究提供一種新的思路和解決方案。