疝氣必須做手術(shù)嗎?選擇微創(chuàng)還是開刀?

潘道義

疝氣是一種常見的外科疾病，當(dāng)身體有缺陷或薄弱的部位受到身體某個部分?jǐn)D壓時，例如常見的大網(wǎng)膜、腸道，進(jìn)入人體的其他部分就形成了疝氣，與破輪胎的洞中鼓出內(nèi)胎的情況相類似。

一、疝氣是怎么形成的？

疝氣可分為不同的種類，不同類型的疝氣病因也各有不同，當(dāng)身體的某個部分?jǐn)D壓有缺損的位置或薄弱位置時，就會導(dǎo)致人出現(xiàn)疝氣問題，例如常見的裂孔疝，目前針對裂孔疝的研究尚未明確病因，但是根據(jù)相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)，膈膜會隨著人年齡的變化而發(fā)生改變，可能是誘發(fā)裂孔疝的發(fā)病原因，另外人體相關(guān)區(qū)域受到損傷后可出現(xiàn)裂孔疝問題，例如接受某些手術(shù)或是存在外傷情況，以及出生時隔膜就存在異常大空隙的群體，均可能出現(xiàn)裂孔疝。若是周圍肌肉有巨大的壓力，受到持續(xù)性壓力的作用，例如排便用力、嘔吐、咳嗽、用力過猛、重物托舉等行為，均有引起裂孔疝的可能。常見的小兒臍疝，是由于女性懷孕期間臍帶與嬰兒腹肌相通，形成一個小開口與胎盤相連，通常情況下，胎兒娩出以后這個開口就應(yīng)該關(guān)閉，否則可能會導(dǎo)致小兒發(fā)生臍疝問題。成人臍疝的發(fā)病原因很大一部分是由于過大、持久的腹部壓力引起的，例如多胎妊娠、肥胖、腹水、腹腔積液、上腹部手術(shù)、腎功能衰竭患者在長期腹膜透析治療下也可發(fā)生成人臍疝。除此之外常見的腹股溝疝的發(fā)病原因是由于腹部壓力增加或是排尿、排便用力過猛、劇烈的活動，以及腹壁上原本就存在薄弱地方、女性懷孕、慢性咳嗽、經(jīng)常用力打噴嚏等導(dǎo)致的。生活中常見的疝氣患者以懷孕的女性、老年人最為常見，因為女性懷孕會導(dǎo)致腹部壓力增加，使腹部肌肉的力量有所減弱，增加了腹股溝疝和食管裂孔疝的發(fā)生幾率，而老年人在腹股溝疝氣的發(fā)病方面，則是隨著年齡的增加而逐漸有所升高的。60歲以上的老年人發(fā)生腹股溝疝氣的患者占比為40%，70歲以上的老年人發(fā)生腹股溝疝占比50%。

二、疝氣必須做手術(shù)嗎？選擇微創(chuàng)還是開刀？

有些疝氣是不需要治療的，例如小兒臍疝多數(shù)可以自行痊愈，通常經(jīng)過醫(yī)生的診斷后，會建議等到孩子長到5歲左右時候再進(jìn)行相應(yīng)的治療，成年人若是很小、很輕微的疝氣，沒有嚴(yán)重的健康隱患問題，則通過密切關(guān)注可暫時不治療，不過疝氣最終還是需要人們關(guān)注并進(jìn)行相應(yīng)處理。通常情況下大多數(shù)的疝氣患者是沒有什么癥狀表現(xiàn)，對于日常的生活也不會形成嚴(yán)重的影響，以隱私部位的疝氣較為常見，因此大多數(shù)的患者通常對于手術(shù)治療疝氣重視不足，認(rèn)為不需要進(jìn)行手術(shù)治療即可自行恢復(fù)，或根本不管疝氣的病癥，這是一種典型的錯誤觀念。根據(jù)對疝氣病因的分析和研究可以得出結(jié)論，疝氣是并不能夠通過保守的方法進(jìn)行治療的，有些非正規(guī)的保守治療方式甚至可引起不可預(yù)估的不良后果，例如局部注射藥物的治療方式，很可能對于治療疝氣無效，甚至可導(dǎo)致患者接受了局部注射藥物治療后再進(jìn)行手術(shù)治療時，導(dǎo)致手術(shù)損傷增加，并且加重了手術(shù)的難度。因此當(dāng)出現(xiàn)疝氣的癥狀表現(xiàn)時，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療，由專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行相應(yīng)的處理。針對疝氣治療，最根本的方式就是采取手術(shù)治療的方式，修補腹壁，使腹壁強度有所增強，避免再次突出疝氣。

主要的手術(shù)方式可分為傳統(tǒng)的開刀手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩種，具體選擇怎樣的治療方式，應(yīng)結(jié)合實際情況，由醫(yī)生給予合理的建議。傳統(tǒng)的開刀手術(shù)治療疝氣的方式就是通過局部麻醉進(jìn)行手術(shù)，修補腹壁，是在疝氣發(fā)生部位的外面進(jìn)行切口和修補，而微創(chuàng)的手術(shù)方法是通過“打眼兒”的方式進(jìn)行修補，從肚子里面操作。和傳統(tǒng)的開刀手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)會使患者恢復(fù)更快，有著創(chuàng)傷小、無疼痛的優(yōu)勢，并且微創(chuàng)手術(shù)治療疝氣的方式，修補效果更全面，復(fù)發(fā)率低。值得注意的是，微創(chuàng)手術(shù)采取的麻醉方式是全麻，這和局部麻醉的開刀手術(shù)方式完全不同，因此，要考慮到患者自身的實際情況，對于耐受全麻身體條件好的患者，選擇微創(chuàng)手術(shù)方式，能夠促進(jìn)患者更好、更快的恢復(fù)，而對于有些身體條件差、無法耐受全麻的患者來說，則可以選擇局部麻醉的方式治療疝氣?；颊邞?yīng)樹立起科學(xué)的疾病治療觀念，在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受相應(yīng)的檢查和身體評估之后，確定最適合自己的治療方案，最大程度的提高治療效果，保證身體健康和生命安全。

總結(jié)：

綜上所述，疝氣的積極防治是值得人們關(guān)注的重點課題，通常先天性缺陷引起的疝氣是難以預(yù)防的，而后天因素引起的疝氣以及術(shù)后復(fù)發(fā)問題的預(yù)防，則需要通過保持健康體重、調(diào)整飲食、注意用力姿勢、改變吸煙習(xí)慣等，進(jìn)行合理的調(diào)整，降低疝氣的發(fā)病和復(fù)發(fā)幾率。保證營養(yǎng)膳食，避免便秘癥狀，制定合理的鍛煉計劃，改善超重情況，加強對疝氣的積極防范和治療。

（作者單位：宜賓市翠屏區(qū)臨港經(jīng)開區(qū)沙坪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）