膿毒血癥嚴重程度評估中動態監測血清炎癥因子的臨床價值及其應用分析

鄧紹團　牛詩瓊　胡藝琳

【摘要】目的：探討膿毒血癥嚴重程度評估中動態監測血清炎癥因子的臨床價值及其應用分析。方法：選取2018年2月-2019年2月我院收治的膿毒血癥患者102例，根據血培養不同分為陰性組和陽性組，以患者病情的不同分為三組膿毒休克組、嚴重膿毒血癥組和膿毒血癥組，對各組患者的血清CRP和血漿PCT水平之間差異進行觀察比較。結果：不同時間段的培養陰性組的血清CRP和血漿PCT水平顯著低于培養陽性組（P<0.05）;膿毒血癥患者病情與其血漿PCT水平存在密切的關聯，膿毒血癥組和嚴重膿毒血癥組患者血清CRP水平在各時間段顯著低于膿毒性休克組（P<0.05）。結論：對膿毒血癥患者來說對其血清炎癥因子進行動態監測可有效改善其預后，特別是對膿毒血癥患者病情嚴重程度進行判斷時對其炎癥因子的變化趨勢進行動態監測這在臨床上有著重要意義。

【關鍵詞】膿毒血癥;動態監測;血清炎癥因子;臨床價值;病情評估

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020） 01-0060-02

近幾年來，我國全身性感染的人數呈逐年增長的趨勢，更有嚴重的還會導致死亡，目前臨床上對于該疾病在預后效果方面一直不理想，相關研究學者在為膿毒血癥的判斷、診斷、鑒別診斷及預后尋找具有較高敏感性和特異性的炎癥因子作為更有價值的生物學指標，已成為研究重癥醫學專業的課題之一。目前，在對膿毒血癥患者病情進行檢測時，臨床檢測指標主要包括體溫、血清炎癥因子水平、降鈣素原以及白細胞計數等指標。此次研究對膿毒血癥患者炎癥因子進行陽性和陰性動態監測血培養，從而對血清炎癥因子與膿毒血癥患者病情之間的關聯進行準確評估，取得較為理想的結果，現將詳細內容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月-2019年2月我院收治的膿毒血癥患者102例，根據血培養不同分為陰性組和陽性組，以患者病情的不同分為三組膿毒休克組、嚴重膿毒血癥組和膿毒血癥組。納入標準：①患者經臨川診斷均為不同程度膿毒血癥;②患者無傳染性疾病;③患者治療至少一周為使用免疫性藥物。排除標準：①患者同時患有腎臟或其他嚴重疾病;②患者臨床資料不全;③患者拒絕參與此次研究;④患者住院時間低于24小時。其中男67例，女35例，年齡45-90歲，平均年齡（77.4±9.6）歲，患者及家屬對于此次研究均知情且同意，一般資料具有可比性（P>0.05），同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1治療方法：此次研究的所有患者在入院后參照《膿毒血癥國際指南》對其進行治療。

1.2.2感染來源及培養結果：對參與此次研究的患者入院進行血液采集培養，對其各種體液進行藥物敏感試驗及細菌培養。血培養中有61例呈陽性，41例呈陰性，血培養的細菌為5種：18例鮑曼不動桿菌，15例耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌，11例銅綠假單胞菌，7例甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌。感染來源：43例為肺部感染，26例為腹腔感染，18例為膽系感染，15例為泌尿系感染。

1.2.3檢測指標及方法：參與此次研究的102例患者住院時體溫均在38.5℃以上，其臨床癥狀與血流感染者相類似，采集血液時嚴格按照標準操作規程，并對血液進行培養檢查，患者入院1、3、5天抽取晨間空腹靜脈血，對其血常規、血漿PCT、血清CRP水平進行檢測[5]。采用電化學發光法對血漿PCT進行檢測，選用全自動化學發光儀（生產廠家：德國羅氏）選用配套試劑盒。采用免疫比濁法對血清CRP進行檢測，采用全自動生化分析儀（生產廠家：德國羅氏），選用配套試劑盒。此次研究對采集的血樣液品進行細菌學培養時均在全自動血培養儀（生產廠家：美國BD公司）上進行，對所有血培養的病原菌的菌種進行鑒定時選用微生物全自動鑒定儀（生產廠家：法國梅里埃公司）。

1.3觀察指標

對血培養陽性、陰性組第1、2、3天的PCT和CRP水平進行比較。

對膿毒血癥、嚴重膿毒血癥以及膿毒性休克組第1、2、3天的PCT和CRP水平進行比較。

1.3統計學方法

數據使用SPSS20.0進行分析，（x±s）計量，行T檢驗檢測，橫坐標為靈敏度，縱坐標為1-特異度，對ROC曲線進行繪制，對ROC曲線下面積（AUC）進行計算，對各指標的診斷效應采用AUC大小進行評價，差異顯著采用P<0.05表示。

2結果

不同時間段的培養陰性組的血清CRP和血漿PCT水平顯著低于培養陽性組（P<0.05），具體見表2。

表1 比較培養陽性、陰性組的PCT和CRP水平

注：組間比較P< 0.05。

膿毒血癥患者病情與其血漿PCT水平存在密切的關聯，膿毒血癥組和嚴重膿毒血癥組患者血清CRP水平在各時間段顯著低于膿毒性休克組（P<0.05），具體見表2。

表2 比較膿毒血癥、嚴重膿毒血癥以及膿毒性休克組的PCT和CRP水平

注：膿毒血癥組和嚴重膿毒血癥組患者血清CRP水平在各時間段顯著低于膿毒性休克組P<0.05。

3討論

由于感染導致人體全身發生炎性反應綜合癥因此也被稱為膿毒血癥，該疾病患者一般病情較為嚴重，患者的多器官很容易出現功能性衰竭，這也是造成患者死亡的主要原因。而對病情的嚴重程度進行確切的評估對臨床救治有著重要意義，但靜態評分APACHEⅡ評分系統具有一定的局限性，而對于患者病情的具體情況和預后效果采用體內炎癥等炎癥指標進行檢測評估，其真實性相對較低。所以，目前對患者病情嚴重程度進行準確的判斷，及早對高危患者進行有效治療改善預后是醫學研究者最為關心的話題。

CRP是一種急性期反應蛋白主要是由肝細胞合成的，在人體手上活出現細菌感染10h之內，它的濃度會呈現顯著上升的趨勢，人體內的半衰期在6小時之內。相關研究結果顯示，當患者的CRP水平在200 mg/L～500 mg/L的范圍時患者一般為嚴重膿毒血癥或膿毒性休克。此次研究結果顯示，膿毒血癥組和嚴重膿毒血癥組患者血清CRP水平在各時間段顯著低于膿毒性休克組（P<0.05），與相關研究結果不謀而合。因此說明，CRP水平與感染的嚴重程度呈正相關性。

在對社區肺炎患者進行相關研究結果顯示血漿PCT高于0.25ng/ml時，進行血培養有很大可能呈陽性。此次研究結果顯示，不同時間段的培養陰性組的血漿PCT水平顯著低于培養陽性組（P<0.05），因此說明若患者血漿PCT水平與膿毒血癥患者病情嚴重程度呈正相關性。相關研究學者對膿毒血癥患者進行研究發現，若患者血漿PCT濃度在2ng/ml～10ng/ml之間，患者一般為嚴重膿毒血癥或膿毒性休克，但該情況不能確切的反映出器官功能和疾病的嚴重程度。此次研究結果顯示，患者血漿PCT水平和膿毒血癥患者病情存在著一定的關聯，膿毒血癥組和嚴重膿毒血癥組患者血清PCT水平在各時間段顯著低于膿毒性休克組（P<0.05），因此說明，患者血漿內PCT水平可將患者病情嚴重程度準確的反映出來，對患者血漿內PCT水平的變化趨勢進行動態監測，對臨床膿毒血癥病情判斷有重要價值。當患者PCT水平較高時說明其全身炎癥反應較為嚴重，患者易發生死亡現象，因此要及時進行相關治療。

我國相關研究學者發現，膿毒血癥患者血漿PCT水平在4小時之內即可檢測到，6小時之內會出現城北增長的趨勢，同時在24小時內水平達到最高值，膿毒血癥組患者的血清CRP在入院第3天才出現明顯升高，因此可以說明對膿毒血癥的早期診斷時相比血清CRP血漿PCT的意義更為重大，與相關文獻結果無明顯差異，將血清CRP血漿PCT進行聯合檢測，可將患者細菌性血流感染還是其他炎癥引起的全身性反應進行更好的區分。所以，相比于其他傳統的炎癥因子，對膿毒血癥患者的血清CRP聯合血漿PCT進行檢測可有效監測病情嚴重程度和變化，可使臨床治療方案進行合理的調整，將膿毒血癥患者的病死率明顯減少。

此次研究的不足：此次研究選擇的膿毒血癥患者較少，得到的結果可能存在一定的局限性，在今后的研究期間會不斷進行深入的研究，以便驗證此次研究結果的準確性，希望此次研究可以為其他研究學者與臨床治療提供一定的借鑒意義。

綜上所述，對膿毒血癥患者來說對其血清炎癥因子進行動態監測可有效改善其預后，特別是對膿毒血癥患者病情嚴重程度進行判斷時對其炎癥因子的變化趨勢進行動態監測這在臨床上有著重要意義。