術中多媒體視頻在婦科官腔鏡術后談話中的臨床應用

范虎子

【摘要】目的：探索術中多媒體視頻在婦科官腔鏡術后的談話，尋求有利于婦科術后病談話的方式，提高醫患溝通的水平，降低醫療糾紛的發生。方法：選擇2017年2月至2019年6月宮腔鏡下內膜息肉摘除術后患者120例。隨機分成2組，分別采用不同的術后談話方法。第1組（60例）為實驗組，采用傳統口頭交代，結合該患者術中拍攝的多媒體視頻，交代術中情況、做的處理，術后可能存在的并發癥及注意事項。第2組（60例）為對照組，采用傳統口頭交代。從患者對手術過程的了解程度、術后并發癥的理解程度、手術病灶清除認可程度、術后病灶復發的接受程度四方面進行評價。結果：傳統口頭交代術后病情，結合術中多媒體視頻，能提高醫患溝通的水平，使患者對婦科宮腔鏡手術過程有一個直觀形象的了解，且對術后可能存在的風險有了深刻的理解，同時對于術后病灶的復發有一個理性的認識。結論：應用術中多媒體視頻在婦科官腔鏡術后的談話，較傳統術后談話更具有優越性，值得臨床推廣。

【關鍵詞】多媒體視頻;子宮內膜息肉;婦科官腔鏡;術后談話

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）01-0086-01

近年來，醫患關系仍然處于嚴峻的狀態，醫療糾紛很大程度上是由于醫患溝通不到位所造成的。子宮內膜息肉是婦科常見疾病，婦科官腔鏡下息肉摘除術，是治療子宮內膜息肉的首選方法，但術后病灶極易復發，易出現醫患糾紛。術后談話是醫患溝通的重要組成部分，對于病人術后的病情管理、醫患關系的和諧、預防醫療糾紛的發生有十分重要的意義。本研究，用于探索術后談話取得較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取2017年2月份至2019年6月份我院官腔鏡下內膜息肉摘除術后患者120例，其入院診斷子宮內膜息肉，單發或多發，B超提示最大直徑>1.0cm，術中官腔鏡下診斷子宮內膜息肉。術后病情穩定，意識清楚，情緒穩定，能獨立完成調查報表者。隨機將患者分成實驗組和對照組各60例，兩組患者在年齡、文化知識、社會背景、病情、手術方式及手術風險并發癥等方面無顯著性差異。兩組患者的一般資料比較具有可比性。（P>0.05）。

1.2實驗方法

1.2.1實驗組：每個實驗組病人，術后談話前需準備好每個病人的術中多媒體視頻。在行官腔鏡手術時，助手進行術中醫學手機錄像，錄像包括官腔鏡探查時子官腔整體觀、術中病灶的位置及形態、術中宮腔病灶摘除的過程以及手術結束時再次的官腔全面探查，視頻時長控制在10分鐘內。術后6小時，患者意識清醒，生命體征平穩，情緒穩定，手術醫師來到患者床邊，連同患者授權人一起，進行病情交代。首先醫生用傳統口頭方式交代病情，包括介紹術中的子宮腔探查情況;病灶的位置、大小、數目，術中行的處理;術中有無出現并發癥;術后可能存在的并發癥;術后所采取的措施，再向患者及其授權人播放術中多媒體視頻，結合術中視頻講解探查時的情況及所做的處理，同時對于術中及術后不能理解和有疑問的內容行進解答。病情交代結束后，患者當場完成調查表。

1.2.2對照組：手術醫師用傳統口頭方式交代病情，對于術中及術后不能理解和有疑問的內容行進解答，病情交代結束后，患者當場完成調查表。

1.3評價指標

1.3.1患者對手術過程的了解程度：患者依據醫生術后談話內容和方式，得出對手術過程的了解程度。

1.3.2手術病灶清除認可程度：很認可認為病灶清除干凈。持懷疑認為病灶可能殘留。

1.3.3術后并發癥的理解程度：采用自行設計術后并發癥問卷調查表進行評價，內容包括：1.陰道流血增多2.術后感染3.血栓性疾病4.水中毒5.電解質混亂6.官腔、宮頸粘連7.息肉的良惡性8.息肉復發9.術后月經異常紊亂10潛在疾病出現或加重，每個條目1分，滿分10分。能理解上述任意一條并發癥的得1分，不理解的為0分，合計總分，≥7分以上為很理解，1-6分為略理解，0分為不理解。

1.3.4術后病灶復發的接受程度：設計為能接受和不能接受兩個選項。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，數據用均數±標準差表示，計數資料采用X²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組對手術過程的了解程度

術后病情交代中，實驗組對于手術過程了解程度優于對照組（P<0.05，表1）。

表1 兩組患者對手術過程的了解程度

2.2兩組對手術病灶清除率認可程度

實驗組對于手術病灶清除認可程度高于對照組（P<0.05，表2）。

表2 兩組患者對手術病灶清除率認可程度

2.3兩組對術后并發癥及注意事項的理解程度

實驗組對于術后并發癥及注意事項的理解程度高于對照組（P<0.05，表3）。

表3 兩組患者對術后并發癥的理解程度

2.4兩組對術后病灶復發的接受程度

實驗組對于術后病灶復發的接受程度高于對照組（P<0.05，表4）。

表4 兩組患者對術后病灶復發的接受程度

3討論

3.1術后病情交代的標準化、專業化

病情溝通和醫療技術同樣重要，同樣的術后談話，不同醫師對同樣的患者和家屬可能會得到不同的結果。一方面是醫師的學歷、臨床經驗、言語表達能力的不同，導致醫患溝通存在差異。而患者對于醫患溝通過程中醫生所使用的部分醫學術語的理解困難，也是導致溝通不暢的主要原因。婦科子宮內膜息肉，屬于婦科常見病，術后存在復發率高的問題，從而存在醫療糾紛。常規婦科官腔鏡術后病情交代，多予以口頭病情交代，交代方式比較單一。患者對于術中情況及術后發癥及注意事項的理解缺乏感性的認識，甚至部分患者對于術中病灶的清除率持懷疑的態度。臨床實踐中，醫生將婦科官腔鏡術中操作錄制成標準化視頻，加上術后適當講解，術后病情交代將更加趨向標準化、專業化，能有效提高患者及其授權人對疾病本身的正確認識，使其能更好的配合治療。從表1、2、3可以看出，術后病情告知采用結合術中多媒體視頻，明顯提高患者對于手術過程的了解，且對于術后的并發癥能更加理解，有利于病情的管理。從表4可以看出，實驗組通過看到術中病灶的清除過程，以及術后的官腔、宮頸管的全面探查，對于術后病灶復發的接受度較對照組提高很多。

3.2術中醫學影像資料在術后病情交代中的優勢

術中醫學影像資料，能直觀的展現患者術中的情況，能讓患者對手術的過程，術中所做的處理有一個很感性的認知。結合術中影像資料，講解術后并發癥及注意事項時，能讓患者更易理解和接受。基于多媒體視頻的優點，目前已應用于多個臨床科室的教學、臨床、科研工作。而傳統的術后談話難以直觀、形象地進行表述，患者及家屬被動聽從和接受，聽后不容易理解，容易遺忘，術后談話效果差。對表4中實驗組術后病灶復發不能接受的患者進行詢問，其均表示不能接受疾病本身出現的復發率，而非醫療技術問題。而對對照組術后病灶復發不能接受的患者進行詢問，有絕大多數患者對該次手術病灶清除表示懷疑。

3.3術中醫學影像資料術后病情交代中存在的問題

本研究實施過程中發現了一些問題。拍攝術中多媒體視頻，需要助手在術中進行及時跟蹤拍攝，會增加醫療資源支出，如遇到沒有助手時，實行起來比較困難，需求助于術中麻醉醫師或巡回護士進行拍攝。本次研究中，有極少部分患者對視頻真實性提出質疑，雖然通過解釋，此部分患者表示接受視頻的真實性，但術中能否同時拍攝麻醉插管狀態下的患者臉面部，需要進一步的論證，其涉及到倫理和法律問題。術中醫學影像資料，對于大部分患者及其授權人，對于解剖部位及病灶，不能很好對其進行辨認，視頻若進行適當的剪輯，加上指向性標記，結合子宮腔的模具進行講解，效果應該會更佳，但臨床實踐中，由于工作強度大，時間緊，往往視頻多是以手機拍攝原始的數據進行展現。

綜上，術中多媒體視頻在術后談話中的應用，是多媒體資料與現代醫療的結合，比傳統術后談話更具優越性。其具有標準化、專業化的特點，可操作性強，可作為醫患溝通的良好媒介，提高患者滿意度，增強醫療安全，值得臨床推廣和應用。