臨床麻醉中預(yù)注射瑞芬太尼對呼吸抑制的影響

王鵬飛　宋偉

【摘要】目的：就臨床麻醉中注射瑞芬太尼對患者呼吸抑制的影響效果展開論述。方法：選取2018年8月至2019年8月我院接收的72例下肢手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，按照患者病床單雙號隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組在臨床麻醉中進(jìn)行預(yù)注射瑞芬太尼加持續(xù)輸注瑞芬太尼，對照組采取持續(xù)注射。比較兩組患者的呼吸抑制情況，分析臨床資料并得出結(jié)論。結(jié)果：觀察組呼吸抑制情況出8例（22.22%），對照組呼吸抑制情況出現(xiàn)19例（52.78%），臨床資料顯示觀察組呼吸抑制發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床麻醉中預(yù)注射瑞芬太尼相比較單純持續(xù)輸注，能夠有效減少患者出現(xiàn)呼吸抑制的情況，降低手術(shù)風(fēng)險，建議臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】呼吸抑制;臨床麻醉;瑞芬太尼;預(yù)注射

【中圖分類號】R96 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）01-0090-01

患者在臨床麻醉期間，生命體征仍然會受到藥物和手術(shù)影響，尤其是傷害性刺激會導(dǎo)致外周和中樞神經(jīng)過于敏感，如果不妥當(dāng)處理，患者術(shù)后恢復(fù)困難，疼痛劇烈，影響生活質(zhì)量。通過預(yù)注射的方式減少后續(xù)麻醉藥物的用量，能夠使身體對麻醉藥物產(chǎn)生一定耐藥性，減緩手術(shù)和不良情況對中樞神經(jīng)造成的傷害性刺激的同時起到鎮(zhèn)痛作用，降低呼吸抑制發(fā)生的頻率。文章基于2018年8月至2019年8月我院接收的72例下肢手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，探究臨床麻醉中預(yù)注射瑞芬太尼的治療效果，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月至2019年8月我院接收的72例下肢手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，按照患者病床單雙號隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組患者36例。觀察組男性患者20例，女性患者16，年齡范圍在35-78歲，平均年齡（48.56±4.27）歲，對照組患者男性19例，女性患者17例，年齡范圍在34-79歲，平均年齡（47.84±4.43）歲。所有患者排除心臟功能、肝腎系統(tǒng)等重要器官疾病，無精神疾病，對藥物無過敏反應(yīng)。對比兩組患者一般資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），值得深入研究。

1.2方法

所有患者進(jìn)入手術(shù)室后，對患者進(jìn)行心電圖、血壓、血氧飽和度和呼吸頻率等生理指標(biāo)，開放上肢靜脈輸入復(fù)方氯化鈉注射液，行持續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉，靜脈輸注泵為患者推注瑞芬太尼。

觀察組患者采用預(yù)先注射瑞芬太尼的麻醉方案，預(yù)注射的誘導(dǎo)劑量保持在0.55-0.60μg/kg，注射速度為0.5μg/s，之后觀察患者麻醉效果和實際情況，記錄患者呼吸變化情況并根據(jù)體征調(diào)整諸如劑量和速度，最終保持在0.05μg，（kg*min）持續(xù)輸入，直至手術(shù)結(jié)束。對照組采用持續(xù)注射方式，在手術(shù)過程中一直以0.05μg/（kg*min）持續(xù)輸入。在患者用藥期間，不再給予任意鎮(zhèn)痛類藥物和氧氣吸入。

1.3呼吸抑制標(biāo)準(zhǔn)

判斷患者發(fā)生呼吸抑制的標(biāo)準(zhǔn)主要為滿足以下任意一種情況：①血氧飽和度低于94%;②呼吸頻率低于每分12次;③患者呼吸驟停超過15s

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS20.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)以x+s表示，組間數(shù)據(jù)予以t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以%描述，予以x²檢驗。P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者由于前期預(yù)注射的誘導(dǎo)劑量和推注速度，使得患者血氧飽和度和呼吸頻率顯著降低，患者發(fā)生呼吸抑制情況15例，但是后續(xù)麻醉過程中，部分患者逐漸體征逐漸恢復(fù)正常，血氧飽和度上升，呼吸抑制情況消失，余下呼吸抑制患者僅有8例。

兩組患者經(jīng)過不同方案的臨床麻醉后，觀察組呼吸抑制情況出現(xiàn)8例（22.22%），對照組呼吸抑制情況出現(xiàn)19例（52.78%），臨床資料顯示觀察組呼吸抑制發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

瑞芬太尼是臨床麻醉中的常見藥物，但是由于藥性較強(qiáng)，在用藥期間會對患者造成不良影響，以呼吸抑制為常見表現(xiàn)。瑞芬太尼是一種強(qiáng)效的類阿片止痛劑，藥理作用同嗎啡相似，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但是由于持續(xù)時間短，所以在麻醉過程中需要持續(xù)輸入，由于可控性強(qiáng)，預(yù)后良好，有利于患者術(shù)后早日康復(fù)。但是瑞芬太尼的缺點就在于對患者的呼吸循環(huán)有負(fù)面影響，發(fā)生呼吸抑制的原因是瑞芬太尼作用于μ受體，當(dāng)腦干中的μ受體受刺激后，會影響大腦中樞神經(jīng)，呼吸頻率不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)呼吸驟停的情況，并且對二氧化碳敏感性也會明顯抑制作用。但μ受體在傳導(dǎo)信號時，會對傳導(dǎo)過程中的各環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)節(jié)，如G蛋白、配體一受體水平、效應(yīng)器，而且μ受體磷酸化時，會使受到誘導(dǎo)的受體發(fā)生脫敏現(xiàn)象，使患者體內(nèi)對瑞芬太尼產(chǎn)生一定的耐藥性，從而在確保瑞芬太尼產(chǎn)生藥效的同時，降低對患者中樞神經(jīng)的傷害險刺激。

文章數(shù)據(jù)顯示，觀察組呼吸抑制情況出8例（22.22%），對照組呼吸抑制情況出現(xiàn)19例（52.78%），臨床資料顯示觀察組呼吸抑制發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此瑞芬太尼預(yù)注射能夠顯著減少患者呼吸抑制的不良反應(yīng)少、可控性強(qiáng)、作用時間短等，此種麻醉方案可廣泛應(yīng)用于臨床麻醉。

總而言之，在臨床麻醉中預(yù)注射瑞芬太尼相比較后續(xù)注射，能夠有效減少患者出現(xiàn)呼吸抑制的情況，降低手術(shù)風(fēng)險，改善預(yù)后，建議臨床應(yīng)用。