綠色通道模式下阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床護理

胡嘉琦

【摘要】目的：探討綠色通道模式下阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床護理效果。方法：選取我院2017年1月～2018年1月傳統卒中綠色通道模式下急性腦梗死患者68例作為對照組;2018年6月～2019年6月改良版卒中綠色通道模式下急性腦梗死患者68例作為觀察組。兩組患者均選用阿替普酶溶栓。觀察兩組患者的接診時間、治療時間及致殘率和并發癥發生率。結果：觀察組患者的接診至治療時間與確診至專家治療時間均較對照組顯著縮短（P<0.05），觀察組患者的致殘率和并發癥發生率均較對照組顯著降低（P<0.05），差異具有統計學意義。結論：通過改良版卒中綠色通道能極大縮短急性腦梗死患者的就診時間、提高就診效率、降低致殘率和并發癥發生率、改善患者預后，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】急性腦梗死;綠色通道;救治時間

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0093-01

急性腦梗死是急性缺血性腦卒中的一種，是多種原因引起的腦動脈血流中斷、局部組織缺血缺氧甚至壞死，占全部卒中的60%～80%。且具有較高的并發癥發生率與致殘率，對患者的健康構成了很大的威脅。早期及時恢復血管供血狀況、改善腦部缺血阻滯、挽救半暗帶、縮小梗死面積是腦梗死急性期治療的關鍵。多項醫學表明，早期溶栓能有效避免或減少腦組織壞死、改善預后[1-2]。我院以卒中單元為基礎比較傳統卒中綠色通道模式和改良版卒中綠色通道模式下與阿替普酶溶栓的臨床效果，為臨床上更好的對急性腦梗死患者進行救治提高參考。現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月～2018年1月傳統卒中綠色通道模式下阿替普酶溶栓治療的急性腦梗死患者68例作為對照組，2018年6月～2019年6月應用改良版綠色通道模式下阿替普酶溶栓治療的急性腦梗死患者68例作為觀察組。納入標準：①符合急性腦梗死的診斷標準;②同意應用阿替普酶溶栓治療。③同意參與本項研究，簽署知情同意書。排除標準：①藥劑過敏;②合并有影響效應指標觀測、判斷其他生理或病理者。其中觀察組男40例，女28例;年齡37～86歲，平均（61.76±17.11）歲;對照組男42例，女26例，年齡39～89歲，平均（62.67±16.13）歲。兩組患者一般資料比較，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批同意。

1.2方法

1.2.1對照組：

對照組使用傳統卒中綠色通道。患者入院，經評估為腦卒中后立即通知科室醫生開放急診綠色通道，通過急診綠色通道進行影像學檢查后，送回科室，獲取檢查結果后由醫生開藥、醫護人員遵循醫囑進行取藥用藥與溶栓處理。

1.2.2觀察組：

觀察組使用改良版卒中綠色通道。（1）預檢工作人員接到120指揮中心電話后，立即準備好相應急救器械及藥品，并通知急診科醫生以及相關科室醫生做好準備。救援車到院前10min再次與醫院溝通確診患者信息以調整準備工作，并立即開通生命綠色通道，即先進行診斷后補充掛號、先進行治療后補充付款等措施。（2）患者入院后1min內由醫生先進行病情評估以及生命體征觀察，護士同時予吸氧、建立靜脈通道、采集血液標本等。經急診綠色通道評估、CT檢查確診后便開始進行溶栓用藥，之后補醫囑拿藥，在溶栓過程中送回科室。護送及檢查過程中一旦出現病情惡化，立即予以就地搶救。（3）快速確診后制定相應的救治方案，并在獲得家屬簽字同意后予以相應治療。對于有手術風險手術指征以及需要行急診手術治療者，立即做好手術護理準備工作，包括備皮、皮試、留置胃管及導尿管等，均在30min內完成。對于非手術治療后，安全護送至病房并做好相關交接工作，然后統一辦理住院手續。

1.3觀察指標

統計兩組的接診至確診時間、確診至專科治療時間;統計兩組致殘率以及并發癥發生率。并發癥包括：顱內壓增高、腦出血、肺水腫、血糖升高、吞咽困難、上消化道出血等。

1.4統計學分析

通過統計學軟件SPSS 22.0進行數據分析，以（x±s）表示符合正態分布的定量資料，進行t檢驗;以[n（%）]表示分類資料，經c²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療時間比較

觀察組接診至確診時間、確診至專家治療時間均較對照組明顯縮短（P<0.05），詳見表1。

表1 2組治療時間比較（min，x±s）

2.2兩組治療效果比較

觀察組致殘率及并發癥發生率均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 2組治療效果比較[n（%）]

3討論

急性腦梗死是一種常見急危重癥，具有發病急、病情發展迅速、致殘率及并發癥發生率高的特點。對于急性腦梗死患者，越早開始進行溶栓，院內延遲時間越短，患者從中獲益就越多。急性腦梗死溶栓治療護理是一個多環節、多因素的整體，任一環節出現狀況都將影響整體干預的安全性和有效性。多數腦梗死患者常就診時間晚、未及時發現、私自用藥等院外延遲因素以及從就診、獲得檢查到最終確定治療方案時間過長等院內延遲因素，錯過溶栓治療最佳時間，嚴重影響治療效果和預后。因此，如何縮短患者的就診時間與院內外延遲時間，盡早進行溶栓，具有重大意義。

本研究經過對傳統版與改良版兩種卒中綠色通道的比較發現：觀察組開展綠色快速通道護理后，接診至確診時間及確診至專科治療時間均較對照組顯著縮短，治療時間也顯著縮短。同時，觀察組致殘率及并發癥發生率均較對照組顯著降低，臨床預后效果更佳。這提示傳統卒中綠色通道模式下的護理雖然在技術與就診流程上做了精簡，但仍存在院內延遲時間過長的不足，影響患者的治療時機，且易產生相應并發癥，對患者生命健康造成極大的危害;改良版綠色通道模式下的護理，通過制定且實施快捷、連貫又多個學科共同協作的急救護理模式，不僅在技術上更為精細、流程上更為簡化、更是在管理上實現突破，通過多科室共同合作，最大限度的縮短急診的每個環節時間，僅溶栓用藥時間就較傳統綠色通道至少提前了15-20min，實現急救治療和護理的時間計劃性及規范性，提高臨床預后效果。同時，改良版卒中綠色通道在縮短患者溶栓時間的同時也從以下三個方面對患者進行全面護理，確保治療的有效性：（1）溶栓前：護理人員接到溶栓患者的通知后，立即準備所需物資，及時進行心電監護，密切檢測生命體征。保持患者呼吸道暢通，避免發生窒息，對于高血壓患者要及時控制血壓。同時對患者進行心理疏導，緩解患者緊張情緒。（2）溶栓中：密切關注患者個組織器官情況，若出現出血點或瘀斑，要及時進行治療。若出現過敏反應，要立即停止溶栓。同時嚴密監測患者血壓，可通過增加血壓監測次數來了解患者血壓情況。（3）溶栓后：適當抬高床頭（ 20°～45°）使保持臥床休息時間不少于24h，保持環境的安靜與舒適。繼續觀察患者有無出血點，以便早發現早處理。同時給予患者易消化、高維生素、高熱量的營養支持，但患者緩慢進食。保持患者皮膚清潔、呼吸道無阻塞，及時清理呼吸道分泌物。24h后可進行適當的活動，增加肌肉恢復，促進早日康復。

綜上所述，通過改良版卒中綠色通道能極大縮短急性腦梗死患者的就診時間、提高就診效率、降低致殘率和并發癥、改善患者預后，值得在臨床上推廣。