綠色通道模式下阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床護理

胡嘉琦

【摘要】目的：探討綠色通道模式下阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床護理效果。方法：選取我院2017年1月～2018年1月傳統(tǒng)卒中綠色通道模式下急性腦梗死患者68例作為對照組;2018年6月～2019年6月改良版卒中綠色通道模式下急性腦梗死患者68例作為觀察組。兩組患者均選用阿替普酶溶栓。觀察兩組患者的接診時間、治療時間及致殘率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的接診至治療時間與確診至專家治療時間均較對照組顯著縮短（P<0.05），觀察組患者的致殘率和并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組顯著降低（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：通過改良版卒中綠色通道能極大縮短急性腦梗死患者的就診時間、提高就診效率、降低致殘率和并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者預(yù)后，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死;綠色通道;救治時間

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0093-01

急性腦梗死是急性缺血性腦卒中的一種，是多種原因引起的腦動脈血流中斷、局部組織缺血缺氧甚至壞死，占全部卒中的60%～80%。且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率與致殘率，對患者的健康構(gòu)成了很大的威脅。早期及時恢復(fù)血管供血狀況、改善腦部缺血阻滯、挽救半暗帶、縮小梗死面積是腦梗死急性期治療的關(guān)鍵。多項醫(yī)學(xué)表明，早期溶栓能有效避免或減少腦組織壞死、改善預(yù)后[1-2]。我院以卒中單元為基礎(chǔ)比較傳統(tǒng)卒中綠色通道模式和改良版卒中綠色通道模式下與阿替普酶溶栓的臨床效果，為臨床上更好的對急性腦梗死患者進行救治提高參考。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月～2018年1月傳統(tǒng)卒中綠色通道模式下阿替普酶溶栓治療的急性腦梗死患者68例作為對照組，2018年6月～2019年6月應(yīng)用改良版綠色通道模式下阿替普酶溶栓治療的急性腦梗死患者68例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);②同意應(yīng)用阿替普酶溶栓治療。③同意參與本項研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥劑過敏;②合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷其他生理或病理者。其中觀察組男40例，女28例;年齡37～86歲，平均（61.76±17.11）歲;對照組男42例，女26例，年齡39～89歲，平均（62.67±16.13）歲。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2方法

1.2.1對照組：

對照組使用傳統(tǒng)卒中綠色通道。患者入院，經(jīng)評估為腦卒中后立即通知科室醫(yī)生開放急診綠色通道，通過急診綠色通道進行影像學(xué)檢查后，送回科室，獲取檢查結(jié)果后由醫(yī)生開藥、醫(yī)護人員遵循醫(yī)囑進行取藥用藥與溶栓處理。

1.2.2觀察組：

觀察組使用改良版卒中綠色通道。（1）預(yù)檢工作人員接到120指揮中心電話后，立即準(zhǔn)備好相應(yīng)急救器械及藥品，并通知急診科醫(yī)生以及相關(guān)科室醫(yī)生做好準(zhǔn)備。救援車到院前10min再次與醫(yī)院溝通確診患者信息以調(diào)整準(zhǔn)備工作，并立即開通生命綠色通道，即先進行診斷后補充掛號、先進行治療后補充付款等措施。（2）患者入院后1min內(nèi)由醫(yī)生先進行病情評估以及生命體征觀察，護士同時予吸氧、建立靜脈通道、采集血液標(biāo)本等。經(jīng)急診綠色通道評估、CT檢查確診后便開始進行溶栓用藥，之后補醫(yī)囑拿藥，在溶栓過程中送回科室。護送及檢查過程中一旦出現(xiàn)病情惡化，立即予以就地?fù)尵取＃?）快速確診后制定相應(yīng)的救治方案，并在獲得家屬簽字同意后予以相應(yīng)治療。對于有手術(shù)風(fēng)險手術(shù)指征以及需要行急診手術(shù)治療者，立即做好手術(shù)護理準(zhǔn)備工作，包括備皮、皮試、留置胃管及導(dǎo)尿管等，均在30min內(nèi)完成。對于非手術(shù)治療后，安全護送至病房并做好相關(guān)交接工作，然后統(tǒng)一辦理住院手續(xù)。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組的接診至確診時間、確診至專科治療時間;統(tǒng)計兩組致殘率以及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括：顱內(nèi)壓增高、腦出血、肺水腫、血糖升高、吞咽困難、上消化道出血等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析，以（x±s）表示符合正態(tài)分布的定量資料，進行t檢驗;以[n（%）]表示分類資料，經(jīng)c²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療時間比較

觀察組接診至確診時間、確診至專家治療時間均較對照組明顯縮短（P<0.05），詳見表1。

表1 2組治療時間比較（min，x±s）

2.2兩組治療效果比較

觀察組致殘率及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 2組治療效果比較[n（%）]

3討論

急性腦梗死是一種常見急危重癥，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速、致殘率及并發(fā)癥發(fā)生率高的特點。對于急性腦梗死患者，越早開始進行溶栓，院內(nèi)延遲時間越短，患者從中獲益就越多。急性腦梗死溶栓治療護理是一個多環(huán)節(jié)、多因素的整體，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)狀況都將影響整體干預(yù)的安全性和有效性。多數(shù)腦梗死患者常就診時間晚、未及時發(fā)現(xiàn)、私自用藥等院外延遲因素以及從就診、獲得檢查到最終確定治療方案時間過長等院內(nèi)延遲因素，錯過溶栓治療最佳時間，嚴(yán)重影響治療效果和預(yù)后。因此，如何縮短患者的就診時間與院內(nèi)外延遲時間，盡早進行溶栓，具有重大意義。

本研究經(jīng)過對傳統(tǒng)版與改良版兩種卒中綠色通道的比較發(fā)現(xiàn)：觀察組開展綠色快速通道護理后，接診至確診時間及確診至專科治療時間均較對照組顯著縮短，治療時間也顯著縮短。同時，觀察組致殘率及并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組顯著降低，臨床預(yù)后效果更佳。這提示傳統(tǒng)卒中綠色通道模式下的護理雖然在技術(shù)與就診流程上做了精簡，但仍存在院內(nèi)延遲時間過長的不足，影響患者的治療時機，且易產(chǎn)生相應(yīng)并發(fā)癥，對患者生命健康造成極大的危害;改良版綠色通道模式下的護理，通過制定且實施快捷、連貫又多個學(xué)科共同協(xié)作的急救護理模式，不僅在技術(shù)上更為精細(xì)、流程上更為簡化、更是在管理上實現(xiàn)突破，通過多科室共同合作，最大限度的縮短急診的每個環(huán)節(jié)時間，僅溶栓用藥時間就較傳統(tǒng)綠色通道至少提前了15-20min，實現(xiàn)急救治療和護理的時間計劃性及規(guī)范性，提高臨床預(yù)后效果。同時，改良版卒中綠色通道在縮短患者溶栓時間的同時也從以下三個方面對患者進行全面護理，確保治療的有效性：（1）溶栓前：護理人員接到溶栓患者的通知后，立即準(zhǔn)備所需物資，及時進行心電監(jiān)護，密切檢測生命體征。保持患者呼吸道暢通，避免發(fā)生窒息，對于高血壓患者要及時控制血壓。同時對患者進行心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張情緒。（2）溶栓中：密切關(guān)注患者個組織器官情況，若出現(xiàn)出血點或瘀斑，要及時進行治療。若出現(xiàn)過敏反應(yīng)，要立即停止溶栓。同時嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓，可通過增加血壓監(jiān)測次數(shù)來了解患者血壓情況。（3）溶栓后：適當(dāng)抬高床頭（ 20°～45°）使保持臥床休息時間不少于24h，保持環(huán)境的安靜與舒適。繼續(xù)觀察患者有無出血點，以便早發(fā)現(xiàn)早處理。同時給予患者易消化、高維生素、高熱量的營養(yǎng)支持，但患者緩慢進食。保持患者皮膚清潔、呼吸道無阻塞，及時清理呼吸道分泌物。24h后可進行適當(dāng)?shù)幕顒樱黾蛹∪饣謴?fù)，促進早日康復(fù)。

綜上所述，通過改良版卒中綠色通道能極大縮短急性腦梗死患者的就診時間、提高就診效率、降低致殘率和并發(fā)癥、改善患者預(yù)后，值得在臨床上推廣。