單孔腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝

寧國龍　徐永　劉興晴等

【摘要】目的：探討單孔腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果，并總結相應的手術經驗。方法：選擇我院2018年1月至2019年8月收治小兒腹股溝斜疝患者計52例，均采用經臍單孔腹腔鏡方案進行治療，對其臨床資料進行回顧性分析，總結治療方法，并評估手術相關指標以及預后情況。結果：該52例患兒均手術成功，術時15～21min，均數（17.45±1.03） min，麻醉清醒后4～6h即可進食，術后次日出院，住院時間2～4d，均數（3.2±0.16）d，未見并發癥。結論：對小兒腹股溝斜疝，采用經臍單孔腹腔鏡方案治療效果理想，手術時間短，恢復快且預后良好，屬于理想的手術方案。

【關鍵詞】單孔;腹腔鏡;小兒腹股溝斜疝

【中圖分類號】R726 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）01-0114-01

小兒腹股溝斜疝屬于臨床中發生率較高的小兒外科疾病，治療方案較多，但傳統開放式手術對患兒的損傷大，預后情況不佳，而隨著目前臨床技術的發展，腹腔鏡在小兒腹股溝斜疝的治療中也已經有了廣泛的應用。腹腔鏡治療本病經歷了兩孔法、三孔法以及單孔法的演變，而目前多采用單孔腹腔鏡進行治療。為驗證單孔腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果，本次研究以我院收治經臍單孔腹腔鏡治療患兒52例為研究對象，評估了該術式的應用效果，并總結了相應的手術經驗，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2018年1月至2019年8月收治小兒腹股溝斜疝患者計52例為研究對象，均采用經臍單孔腹腔鏡方案進行治療。該52例患者中包括男46例，女6例，年齡9月～14歲，均數（6.48±1.24）歲，包括右側斜疝36例，左側斜疝12例，雙側斜疝4例，無嵌頓性斜疝。納入患兒均符合腹股溝斜疝診斷標準，符合經臍單孔腹腔鏡手術治療指征，家屬對本次研究知情同意，已經簽署同意書。

1.2方法

小兒單孔腹腔鏡疝

所有患者均采用經臍單孔腹腔鏡手術治療，在腹腔鏡輔助下完成對疝囊的高位結扎，選用雙鉤疝針包括外套管針與針芯，由內芯與外鞘兩部分組成，長約16cm，前端1/3彎成弧形，以便于術后腹膜外潛行。內芯尖端外弧側有2個凹槽，前方用于鉤掛折疊線送入腹膜外間隙，后方深溝槽用于鉤掛腹膜外間隙內預留折疊線。術中氣靜麻醉，患兒體位取仰臥位，常規鋪巾消毒，而后經臍正中切一約0.5cm切口，置入5mmTrocar，注入二氧化碳建立人工氣腹，氣腹壓力控制為8～11mmHg，腹腔鏡探查右側腹股溝疝斜疝，觀察是否存在缺損，并探查左側。雙鉤疝針內針芯抓7號線備用，體外觸及內環口前壁為進針點，刺入雙鉤疝針至內扣前壁腹膜外，先腹膜外穿刺內環口內側至后壁，穿破腹膜，擠壓桿柄推出雙鉤疝針內針芯，退出7號絲線至腹腔內，退雙鉤疝針至內環口前壁腹膜外，再同法穿刺內環口外側至后壁，穿破腹膜，推出雙鉤疝針內枕芯抓7號線，退雙鉤疝針至體外并帶出，擠壓排除疝囊腫氣體，受7號絲線，完成腹膜外高位結扎，對雙側斜疝患兒，同該法操作即可。清點器械，探查腹腔內有無損傷，無出血后即可撤出Trocar，并解除氣腹，做對切口粘貼創口貼，術畢轉運回病房。手術過程示意圖見右圖。

2結果

本組患兒均手術成功，手術時間15～21min，均數（17.45±1.03） min，麻醉清醒后4～6h即可進食，術后次日出院，住院時間2～4d，均數（3.2±0.16）d，未見并發癥。

3討論

小兒腹股溝斜疝屬于先天性疝，由于腹膜鞘狀突未閉鎖造成，普遍無局部肌肉薄弱現象，通常情況下無需修補即可根治，故臨床多行疝囊高危結扎術治療。而對于本病，采用經臍單孔腹腔鏡治療能夠在可視的條件下實現對內環口的結扎，且有利于降低醫源性隱睪的發生率，另外術中也可實現對對側內環口的探查，有利于發現所存在的隱性疝，進而一同進行處理，有利于避免進行二次手術。本次研究中，該52例患者采用經臍單孔腹腔鏡治療均手術成功，內環口結扎完成，術后無并發癥，則說明該方案效果理想。腹腔鏡下內環口結扎術對于小兒腹股溝斜疝均較為適用，無論是單側或雙側斜疝均較為適用，尤其適合體重較大的患兒，但如果患兒存在嵌頓疝、疑似腸管壞死、存在嚴重心腎等重要臟器疾病，則不適宜采用該術式進行治療。利用腹腔鏡輔助進行內環口的結扎，能夠在可視條件下完成修補，解剖定位較為精準，且多數患者術后恢復較好，一般次日即可出院。

對于小兒腹股溝斜疝，采用腹腔鏡進行治療的主要損傷為精索血管以及輸精管的損傷，患兒年齡小，輸精管細小，另外和腹膜存在較為緊密的粘連，故在術中需要注意緊貼腹膜，越過精索，而腹壁下動脈在內環口內側斜行，故需要注意保護，避免損傷。在進行內環口的結扎過程中，首先需要注意把疝囊之中的積氣擠壓到腹腔中，防止造成術后直觀效果的降低。收緊縫線以及打結的過程中，注意需要向下進行睪丸的牽拉，降低醫源性隱睪的發生率。該術式難點在于腹膜彈性較大，故在雙鉤疝針在腹膜之外潛行的過程中，經過輸精管以及精索血管需要花費較長的時間，且可能導致其受損，對此需要讓助手做好配合，術中牽拉術側睪丸，確保精索處于適度緊張狀態，以便于雙鉤疝針更容易分開輸精管、精索血管以及腹膜之間的間隙。另外考慮患兒氣腹空間較小，且腹膜較為薄弱，在雙鉤疝針潛行的過程中可能導致腹膜刺破，容易造成復發率的增加，所以建議盡量在患兒1歲以后進行手術治療。

綜上所述，對小兒腹股溝斜疝采用經臍單孔腹腔鏡進行治療效果理想，手術時間段，患兒術后康復情況理想，且少見復發以及并發癥，預后較好，值得在臨床中推廣應用。