經鼻持續氣道正壓通氣結合納洛酮對新生兒肺炎血氣分析指標的影響

李明綱　冷海燕　李榮虎

【摘要】目的：探討經鼻持續氣道正壓通氣結合納洛酮對新生兒肺炎血氣分析指標的影響。方法：選取2018年2月至2019年3月收治的新生兒肺炎90例進行分析，根據治療方法不同分組，觀察組與對照組各45例，對照組采用常規治療加納洛酮，觀察組在對照組基礎上加經鼻持續氣道正壓通氣，對兩組治療效果及臨床癥狀體征改善時間、血氣分析指標進行觀察。結果：觀察組治療總有效率為95.56%，明顯較對照組75.56%高（P<0.05）;觀察組患兒退熱時間、肺部濕羅音消失時間、呼吸困難消失時間與對照組比較，明顯較短（P<0.05）;兩組治療前的氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧飽和度（Sa02）等血氣分析指標無明顯差異（P>0.05），觀察組患兒治療后的上述血氣分析指標明顯優于對照組（P<0.05）。結論：經鼻持續氣道正壓通氣結合納洛酮治療新生兒肺炎效果滿意，可促進癥狀及體征改善，也能改善患兒血氣分析指標，值得推廣。

【關鍵詞】經鼻持續氣道正壓通氣;納洛酮;新生兒肺炎;血氣分析指標

【中圖分類號】R722.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0124-02

新生兒肺炎是臨床十分常見的一種感染性疾病，常由金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等細菌引起，發生后往往表現為彌漫性肺部病變，若不及時予以有效治療可導致患兒呼吸窘迫、窒息等嚴重后果，甚至因缺氧損傷患兒大腦，留下癲癇、腦癱等后遺癥。納洛酮是治療新生兒肺炎的一種常用藥物，其起效快、拮抗作用強，能夠快速緩解缺氧癥狀，提高心內排血量，改善新生兒呼吸功能，但對于血氣分析指標的改善效果存在一定局限性，導致整體效果并不夠理想。經鼻持續氣道正壓通氣是一種改善通氣與換氣功能的呼吸支持技術，近年來研究顯示該技術有助于進一步改善患者血氣情況，促進恢復，不過相關研究報道尚少，還需更多研究深入分析。本研究探討經鼻持續氣道正壓通氣結合納洛酮對新生兒肺炎血氣分析指標的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月至2019年3月收治的新生兒肺炎90例進行分析，根據治療方法不同分組，觀察組與對照組各45例，研究經醫院倫理委員會批準。觀察組：男性24例，女性21例，年齡1—28d，平均年齡（17.54±2.97）d;體質量3.01～3.54kg，平均體質量（3.28±0.16） kg;病程1～7d，平均病程（3.28±1.14）d。對照組：男性25例，女性20例，年齡1～30d，平均年齡（17.96±2.81）d;體質量2.99～3.62kg，平均體質量（3.31±0.15） kg;病程1～6d，平均病程（3.45±1.03）d。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標準：①確診為新生兒肺炎，屬重癥肺炎;②入組前未接受相關治療;③家屬對研究知情并簽署知情同意書。

排除標準：①存在先天性畸形;②合并先天性遺傳病;③合并嚴重心臟病;④存在肝腎功能障礙、氣胸;⑤對本研究藥物過敏。

1.2方法

兩組患兒均予以常規全面檢查，根據實際情況、診斷標準予以霧化、吸氧、抗生素抗感染等常規綜合性對癥治療。對照組采用常規治療加納洛酮：取納洛酮（生產廠家：成都苑東生物制藥股份有限公司;批準文號：國藥準字H20053317）0.1mg/kg加入5%葡萄糖溶液25mL中對患兒靜脈滴注，1次/d，持續治療7d。觀察組在對照組基礎上加經鼻持續氣道正壓通氣：除常規治療與納洛酮治療外，選擇合適的持續呼吸道正壓通氣導管為患兒持續給氧，壓力維持在0.41～0.62kPa范圍內，氧流量5～8L/min，根據患兒血氣指標變化調整參數，若呼吸末正壓降至2～3cmH2O、氧氣吸入濃度低于30%、血氧飽和度大于95%、血氣正常，12h～24h后可改為鼻導管給氧，再根據患兒情況將導管撤離，納洛酮治療方法及療程與對照組相同。

1.3觀察指標

（1）觀察評估兩組患兒治療后的臨床效果。（2）觀察記錄兩組患兒退熱時間、肺部濕羅音消失時間、呼吸困難消失時間。（3）對兩組患兒治療前后氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧飽和度（SaO2）等血氣分析指標進行檢測觀察。

1.4評價標準

治愈：治療后患兒咳嗽、喘息、肺噦音等癥狀體征全部消失，各項實驗室指標恢復正常;顯效：患兒上述癥狀體征明顯改善，各項實驗室指標基本恢復正常;有效：患兒各癥狀體征以及實驗室指標有所改善;無效：未達到以上標準。

1.5統計學方法

采用SPSS20.0分析，計數資料以（%）表示，經x²檢驗，計量資料以（x±s）表示，經t檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效對比

觀察組治療總有效率為95.56%，明顯較對照組75.56%高（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2兩組癥狀體征消失時間對比

觀察組患兒退熱時間、肺部濕羅音消失時間、呼吸困難消失時間與對照組比較，明顯較短（P<0.05），見表2。

表2 兩組癥狀體征消失時間對比（x±s，d）

2.3兩組血氣分析指標對比

兩組治療前的PaO2、PaCO2、SaO2等血氣分析指標無明顯差異（P>0.05），觀察組患兒治療后的上述血氣分析指標明顯優于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組血氣分析指標對比（x±s）

注：與對照組比較，c：P<0.05;與本組治療前比較，b：P<0.05

3討論

新生兒肺炎是導致新生兒死亡的重要原因，該病可分為吸入性肺炎和感染性肺炎，前者多由吸入乳汁、羊水、胎糞等引起，后者則多由于產婦產前、產時感染致病微生物或血性傳播導致，新生兒感染后會出現肺部化學性炎癥反應，表現出呼吸困難、氣道阻塞等癥狀，嚴重時可由于通氣、換氣功能障礙出現多臟器功能衰竭，危及生命安全。

目前在新生兒肺炎治療中除常規綜合對癥治療外，納洛酮發揮了重要作用，該藥物對u受體親和力強，其作為阿片受體拮抗劑，能夠有效抑制β-內啡肽，對新生兒肺炎患兒靜脈滴注給藥后起效快，拮抗效果顯著，能夠有效改善患兒因肺炎引發的缺氧癥狀，促使呼吸功能提高。已有研究證實納洛酮在新生兒肺炎治療中效果顯著，是治愈新生兒肺炎的最佳藥物，不過新生兒肺炎常規治療中通氣與換氣功能的改善效果有限，血氣分析指標的改善效果往往并不夠理想，故需探索更有效的治療方式。經鼻持續氣道正壓通氣是一種改善通氣與換氣功能的呼吸支持技術，其在整個呼吸周期的呼氣與吸氣相，為存在自主呼吸的患者提供正壓，增加功能殘氣量，于呼氣相使促使呼吸道與肺泡處于擴張狀態，防止肺泡萎陷，從而改善通氣與換氣功能，恢復血氣狀態。經鼻持續氣道正壓通氣能夠增加跨肺壓與功能殘氣量，減少肺表面活性物質，促使呼吸做功、呼吸道阻力減小，增加呼吸驅動力，還具有胸部震動功能。將經鼻持續氣道正壓通氣聯合納洛酮用于新生兒肺炎治療中，不僅能夠通過藥物改善患兒缺氧狀態，增加心排血量，改善心臟功能，還可維持肺泡處于正壓，使肺泡擴張，避免肺泡塌陷，改善肺順應性、氧合，減少肺內分流，提高膈肌呼吸功效，增加呼吸驅動力，促使患兒規律自主呼吸。

本研究發現，觀察組治療總有效率比對照組明顯更高，退熱時間、肺部濕羅音消失時間、呼吸困難消失時間明顯短于對照組，PaO2、PaCO2、SaO2等血氣分析指標改善程度也比對照組更明顯，說明經鼻持續氣道正壓通氣結核納洛酮治療新生兒肺炎有助于提高臨床療效，促進患兒癥狀體征快速消失，顯著改善血氣分析指標，充分體現出聯合治療的協同效應。

綜合上述，經鼻持續氣道正壓通氣結合納洛酮治療新生兒肺炎效果滿意，可促進癥狀及體征改善，也能改善患兒血氣分析指標，值得推廣。