冠心病患者全身麻醉手術中右美托咪定的應用療效觀察及效果評價

宮偉　王亞娟　黃珊

【摘要】目的：研究冠心病全身麻醉手術患者應用右美托咪定的臨床價值。方法：選擇我院接收的126例冠心病全身麻醉手術患者，抽簽法分觀察組（右美托咪定）與對照組（等量生理鹽水）各63例，比較兩組血流動力學指標與麻醉蘇醒時間。結果：麻醉誘導前兩組血流動力學指標無統計學意義，麻醉蘇醒時無統計學意義，P>0.05;拔管30min與對照組比較，觀察組心率值與平均動脈壓指標低，P<0.05。結論：對冠心病全身麻醉手術患者應用右美托咪定能提高麻醉效果。

【關鍵詞】冠心病;全身麻醉手術;右美托咪定;臨床價值

【中圖分類號】R61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）01-0133-01

臨床常見的慢性疾病是冠心病，發病率與致殘率較高，疾病持續發展引起心肌缺血導致機體發生心肌梗死等意外事件。給予全身麻醉手術能提高整體療效，但實施手術操作時機體易發生應激反應，兒茶酚胺等物質分泌量增加誘導患者發生血壓升高、心率加快等現象，使得最終手術療效欠佳。胡蓉學者認為，減輕全身麻醉手術患者的應激反應且穩定血流動力學指標是臨床研究的重要問題，術中給予對癥麻醉藥物能提高鎮靜效果。本研究分析冠心病全身麻醉手術患者應用右美托咪定的臨床價值，報道如下：

1資料與方法

1.1資料

研究時段2017.6-2019.8，研究對象是我院接收的126例冠心病全身麻醉手術患者，抽簽法分2組各63例，觀察組：男女比例占33：30，年齡40-72歲，均值（59.42±11.39）歲;病程1-4年，均值（2.28±1.04）年;對照組：男女比例占34：29，年齡42-73歲，均值是（59.56±11.21）歲;病程1-5年，均值（2.39±1.08）年。比較兩組基線資料無差異（P>0.05）。①納入：心電圖、心臟超聲與冠脈造影等檢查確診為冠心病者;均行全身麻醉手術;知情并通過《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。②排除：伴有組織嚴重病變或損傷者;全身麻醉禁忌證者;伴有嚴重慢性合并癥者;精神病史或意識障礙者;依從性差。

1.2方法

研究對象均采用全身麻醉，①麻醉誘導：給予患者丙泊酚0.5mg/kg丙泊酚+芬太尼100ug+咪達唑侖2mg+順勢阿曲庫銨0.2mg/kg+0.3-0.4mg/kg依托咪酯靜脈注射;②等待3mm后實施氣管插管措施，術前麻醉維持選擇1.5-2.5%七氟醚。

對照組在麻醉誘導前靜脈泵注10min0.9%的等量生理鹽水。公司，國藥準字H20090248，規格200ug）靜脈泵注10min。

1.3觀察指標

①血流動力學指標：測定兩組麻醉誘導前、拔管30min的心率與平均動脈壓。

②統計兩組麻醉蘇醒時間。

1.4統計學方法

SPSS22.0分析數據，計量資料（血流動力學指標與麻醉蘇醒時間）（x±s），t檢驗。計數資料[n/（%）]x²檢驗。P<0.05差異存在統計學意義。

2結果

2.1血流動力學指標與麻醉蘇醒時間

麻醉誘導前兩組血流動力學指標無統計學意義，兩組麻醉蘇醒時無統計學意義，P>0.05;拔管30min觀察組心率值與平均動脈壓指標較對照組低，P<0.05（具統計學差異），見表1。

表1 血流動力學指標與麻醉蘇醒時間（x±s）

3討論

冠心病（被稱為冠狀動脈性心臟病）屬于臨床常見的心血管疾病，是指脂質代謝異常導致脂質沉積到動脈內膜，脂類物質堆積成斑塊引起動脈腔狹窄，血流受阻誘導心臟缺氧缺血，最終引起心絞痛發生，若動脈壁上存在的斑塊發生潰瘍或破裂情況則最終形成血栓，機體血管血流中斷誘導急性心肌梗死發生，甚至威脅生命健康。杜波學者認為，全身麻醉手術能提高該病癥患者的整體療效，但術中機體分泌兒茶酚胺會對血流波動產生影響，因此給予對癥麻醉藥物能控制血流動力學改變，預防發生心肌缺血的現象。

有研究報道，右美托咪定能提高冠心病全身麻醉手術患者的麻醉效果，其屬于高效α受體激動藥物，對α2-腎上腺素受體具有較高的親和力，選擇性較高，降低交感神經活性且緩解患者手術期間的疼痛感與心跳速度減慢等現象，改善機體血流動力學波動的情況，緩解心肌損傷，在大腦藍斑核區域發揮重要作用，具有抗焦慮、鎮痛與鎮靜效果，不會對機體產生呼吸抑制效果，具有強效、高選擇性與不良反應少等優勢，停藥后患者極易被喚醒，避免陷入深度昏迷導致不良后果，術中不會對血流動力學改變產生抑制，對心肌細胞起到保護作用，減少術后鎮痛藥物的使用劑量，在外科手術中被廣泛應用。

本研究麻醉誘導前兩組血流動力學指標無統計學意義，兩組麻醉蘇醒時也無統計學意義，P>0.05;拔管30min觀察組心率值與平均動脈壓指標較對照組低，P<0.05（具統計學差異），說明本研究與孟凡凱等文獻報道結果基本接近。

綜上所述：右美托咪定能穩定冠心病全身麻醉手術患者的血流動力學指標且具有較高的麻醉安全性。