改良經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開術(shù)在COPD合并呼吸衰竭中的應(yīng)用

田家勇

【摘要】目的：探究改良經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開術(shù)在COPD合并呼吸衰竭中的應(yīng)用。方法：選取2017年1月-2018年1月我院收治的78例COPD合并呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為實驗組和對照組，對照組采用ST，實驗組采用PDT，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：實驗組手術(shù)時間、切口大小、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，生命體征變化優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后實驗組動脈血氣指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開術(shù)能提高COPD合并呼吸衰竭患者的治療效果效果，安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】改良經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開術(shù);COPD;呼吸衰竭

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0167-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見的以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等，COPD合并呼吸衰竭是其常見的合并癥。呼吸機(jī)機(jī)械通氣用于幫助呼吸困難患者通氣，但長期使用會導(dǎo)致患者上呼吸道阻梗，為防止氣道誤吸、清除氣管及支氣管分泌物，臨床上常用氣管切開術(shù)（ST）進(jìn)行治療。隨著氣管切開術(shù)不斷發(fā)展，改良經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開術(shù)（PDT）逐漸被廣泛運用，本文分析PDT在COPD合并呼吸衰竭中的應(yīng)用價值，具體報告如下。

1對象和方法

1.1對象

選取2017年1月-2018年1月我院收治的78例COPD合并呼吸衰竭患者，均經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣72小時以上。將其隨機(jī)分為實驗組和對照組，各39例。實驗組男性20例，女性19例;平均（59.67±11.12）歲。對照組男性17例，女性22例;平均（58.65±10.68）歲。比較兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用ST，具體步驟如下：（1）患者取平臥位，加墊肩使頭后仰，充分暴露頸部，使用常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因注射液局麻后，作頸前縱橫3cm左右切口，分離甲狀腺峽部及氣管前筋膜，暴露氣管前壁，將2-3氣管環(huán)切開，插入氣切套管，氣囊充氣，用尼龍搭扣固定帶固定，拔出經(jīng)口氣管插管，手術(shù)完成后接呼吸機(jī)輔助呼吸。

實驗組采用PDT，具體步驟如下：（1）采用常州市智業(yè)醫(yī)療有限公司生產(chǎn)經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開組套（產(chǎn)品規(guī)格：QQ-8.0-A批準(zhǔn)文號：蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2660202號）。檢查血常規(guī)、凝血機(jī)制、免疫、肝功能、腎功能、動脈血氣分析。（2）患者區(qū)平臥位，術(shù)前吸盡氣管及鼻腔中的分泌物，保持氣管通暢，選擇2、3或3、4氣管軟骨環(huán)之間正中為穿刺點，進(jìn)行局部先行麻醉。在穿刺點部位作10cm切口，將氣管導(dǎo)管退至距門齒16-19cm的刻度后左手確認(rèn)穿刺位置并固定氣管，右手將抽有2ml利多卡因注射液的穿刺針，刺人氣管內(nèi)，當(dāng)回抽見注射器內(nèi)有氣泡溢出時退出穿刺針，送人J性導(dǎo)絲至氣管內(nèi)，巡導(dǎo)絲將旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張器順時針旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管前軟組織和氣管前壁，到旋轉(zhuǎn)螺紋無阻力時逆時針旋轉(zhuǎn)退出擴(kuò)張器，將帶氣管套管的擴(kuò)張管自導(dǎo)絲一起置人，拔除管芯和導(dǎo)絲，充分吸痰，氣囊充氣，用尼龍搭扣固定帶固定，拔出經(jīng)口氣管插管，手術(shù)完成后接呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.3觀察指標(biāo)

觀察生命體征變化，記錄兩組患者的手術(shù)時間、切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及動脈血氣指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，使用t和“x+s”表示計量資料，使用x²和%表示計數(shù)資料，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實驗組手術(shù)時間（8.49±2.28） min，切口大小（10.75±1.46）cm，術(shù)中出血量（3.42±1.59）ml，;對照組手術(shù)時間（31.25±4.39）min，切口大小（30.78±2.15）cm，術(shù)中出血量（30.24±7.65）ml，實驗組手術(shù)時間、切口大小、術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2實驗組切口出血2例，切口感染1例，皮下氣腫1例，瘢痕影響美觀1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.82%;對照組切口出血4例，切口溢痰3例，切口感染4例，皮下氣腫3例，瘢痕影響美觀7例，并發(fā)癥發(fā)生率為53.85%，實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3實驗組治療后呼吸頻率為35.28±2.9（次/min），心率為108.23±5.41（次/min），收縮壓為125.34±7.21（mmHg），舒張壓為83.26±4.37（mmHg），SPO2為75.62±2.48（%）;對照組治療后呼吸頻率為38.85±3.41（次/min），心率為116.35±6.45（次/min），收縮壓為138.56±9.71（mmHg），舒張壓為92.68±6.31（mmHg），SP02為71.42±2.37（%）。實驗組呼吸頻率、心率、血壓及SPO2等生命體征變化明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4治療后，實驗組動脈血氧分壓（PaO2）為（87.36±1.93） mmHg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）為（41.32±3.95） mmHg;對照組動脈血氧分壓（PaO2）為（50.64±2.68） mmHg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）為（59.35±4.33） mmHg。治療后實驗組動脈血氣指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，若不及時治療，病情加重會引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭。COPD患者由于小氣道炎癥、纖維化及管腔內(nèi)滲出、氣流受限和氣體陷閉，通常會引起肺過度充氣或氣流交換受限，經(jīng)過藥物治療和無創(chuàng)通氣治療后，患者上呼吸道阻梗，治療效果不佳，因此常采用ST來治療COPD合并呼吸衰竭。

ST耗時長，暢通氣道建立慢，可能導(dǎo)致患者血氧飽和度下降、心律失常，心跳或呼吸停止，對危重病人生命造成嚴(yán)重威脅。本次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組手術(shù)時間、切口大小、術(shù)中出血量低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。PDT采用的是一種外形與螺釘相似的旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張器，它的直徑與氣管直徑一致，能夠有效避免氣管周圍及氣管壁被損傷現(xiàn)象，同時擴(kuò)張后創(chuàng)面緊貼氣管套管，可降低氣道分泌物進(jìn)入切口導(dǎo)致感染的機(jī)率，同時手術(shù)時間短，手術(shù)創(chuàng)傷小，很大程度上減輕了患者治療的痛苦。研究還發(fā)現(xiàn)，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為12.82%，明顯低于對照組53.85%的并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）.ST由于皮膚切口較大，導(dǎo)致術(shù)后大多數(shù)患者出現(xiàn)切口出血、切口感染及切口影響美觀的現(xiàn)象。治療后實驗組動脈血氣指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可見ST能夠糾正低氧血癥及二氧化碳潴留，改善患者呼吸功能。

綜上所述，PDT能夠明顯改善COPD合并呼吸衰竭患者治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)，同時提高治療安全性，在臨床上值得推廣。