對行顱腦外傷手術后入住ICU的患者實施整體護理的效果分析

雷乘霞　李娥

【摘要】目的：分析研討整體護理對顱腦外傷手術后入住ICU患者的護理效果。方法：回顧分析我院2016年4月至2019年6月期間收治的顱腦外傷手術后入住ICU的60例患者，按其護理方式分對照組（30例常規(guī)護理）和研究組（30例整體護理），比較護理效果。結果：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%低于對照組36.67%（P<0.05）。護理前，組間GCS評分比較（P>0.05），護理后，研究組GCS評分高于對照組（P<0.05）。結論：將整體護理應用于顱腦外傷手術后入住ICU患者中，可降低并發(fā)癥，改善疾病預后。

【關鍵詞】顱腦外傷;ICU;整體護理;護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0249-01

顱腦外傷指直接或間接性暴力作用到人體頭部，引發(fā)顱腦損傷。此疾病病變速度快、病情危重，發(fā)病后需及時給予手術治療，及時清除血腫等，但術后患者仍需進入到ICU病房接受密切監(jiān)護。總結臨床多年實踐發(fā)現(xiàn)，確保顱腦外傷手術后入住ICU者護理干預質量，可顯著降低并發(fā)癥，鞏固療效。已有報告指出，顱腦外傷手術后入住ICU患者接受整體護理，比常規(guī)護理更具優(yōu)勢。但目前此方面報告較少。現(xiàn)納入60例顱腦外傷手術后入住ICU患者分組討論此點。

1資料與方法

1.1一般資料

按護理方式分組60例顱腦外傷手術后入住ICU患者。對照組：致病原因：交通事故18例，高處墜落6例，暴力打擊6例，手術時間0.9-8h，平均為（3.5±0.3）h，年齡14-80歲，平均為（49.6±1.1）歲，女性13例，男性17例;研究組：致病原因：交通事故19例，高處墜落6例，暴力打擊5例，手術時間1-8.3h，平均為（3.6±0.4）h，年齡15-79歲，平均為（49.5±1.2）歲，女性14例，男性16例。兩組患者的一般資料比較（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組接受常規(guī)護理，密切觀察其意識恢復狀況和瞳孔形態(tài)，加強引流護理，保持引流管暢通，觀察引流液顏色、性狀、引流量等。此外，做好皮膚護理和飲食護理等。

研究組接受整體護理：

①呼吸道護理：術后及時吸氧，保持呼吸道暢通，以免發(fā)生二氧化碳潴留和缺氧癥狀，及時清除口腔、呼吸道中嘔吐物、分泌物等，按需吸痰。吸痰時保持動作輕柔、緩慢，以免損傷氣管和口腔黏膜。若痰液濃稠，可給予霧化吸入。使用呼吸機的患者做好VAP 防控。

②降顱內(nèi)壓：術后，患者平臥，去枕，抬高床頭15-30°，促進腦組織血液回流，緩解水腫，降低顱內(nèi)壓。限制攝入液體量，按照醫(yī)囑給予通便潤腸的藥物，避免出現(xiàn)便秘。

③引流護理：保持引流管暢通，避免壓迫到引流管，勿彎折、脫落等。觀察引流顏色、形狀、量，若引流液發(fā)生凝塊或渾濁，需及時告知醫(yī)生。此外，觀察手術切口有無滲出物，若滲出液較多，引流量少，則引流管可能有堵塞狀況，需及時處理。

④預防并發(fā)癥：保持患者皮膚干凈、干燥，定期協(xié)助其翻身，重點護理骶尾部、足跟、耳廓部，避免出現(xiàn)壓瘡，護理時需落實無菌操作，降低肺部感染和切口感染。針對眼瞼無法完全閉合者，可用眼藥膏保護眼睛，用紗布遮蓋眼瞼。針對合并癲癇者，可按醫(yī)囑給予苯妥英鈉等藥物。定期按揉下肢，穿戴壓力襪，避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。

⑤體溫護理：此類患者極易發(fā)生體溫調(diào)節(jié)障礙，體溫增高后，會增高顱內(nèi)壓。所以，護士需密切觀察其體溫變化，若體溫>38℃，可給予物理降溫，若降溫效果不理想者，可遵醫(yī)囑使用退燒藥。

⑥腸內(nèi)營養(yǎng)干預：術后24-72h，加強腸內(nèi)營養(yǎng)干預，置入鼻飼管，從鼻飼管輸注成品勻漿膳或自制勻漿膳。

1.3指標判定

記錄其并發(fā)癥，如腦水腫、壓瘡、顱內(nèi)感染等。

護理前、護理后用格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）評估患者昏迷狀況，包含睜眼、言語、運動等方面，分值為3-15分，評分越高越良好。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行數(shù)據(jù)分析，GCS評分等計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，用f檢驗，并發(fā)癥等計數(shù)資料采用%表示，用x²檢驗，若P<0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%低于對照組36.67%（P<0.05），見表1：

表1 比較并發(fā)癥[n，（%）]

2.2 GCS評分

護理前，組間GCS評分比較（P>0.05），護理后，研究組GCS評分高于對照組（P<0.05），見表2：

表2 比較GCS評分（分，x±s）

3討論

臨床神經(jīng)外科中較為常見的一種疾病則為顱腦外傷，現(xiàn)主要采用手術治療，但術后患者仍需入住ICU，觀察病情，接受護理等，達到改善預后，促進疾病康復的目的。目前，已有報告明確指出，顱腦外傷手術后入住ICU患者接受整體護理干預，可降低并發(fā)癥，利于疾病康復。本研究結果也顯示，研究組并發(fā)癥低于對照組，GCS評分高于對照組，同時證實了在顱腦外傷手術后入住ICU患者總，整體護理比常規(guī)護理更具應用優(yōu)勢。其原因為，整體護理是將現(xiàn)代護理觀念作為指導，以患者為中心，將系統(tǒng)性的護理程序應用到臨床實際護理中。研究中，從患者呼吸道、顱內(nèi)壓、引流、并發(fā)癥、體溫、營養(yǎng)干預等方面著手，確保患者所接受的護理具有全面性、規(guī)范性，進而促進疾病康復，降低并發(fā)癥。

綜上，將整體護理應用于顱腦外傷手術后入住ICU患者中，可降低并發(fā)癥，改善疾病預后。