多發性骨髓瘤伴有胃腸功能紊亂、神經系統損害臨床特點分析

鄭楠

【摘要】目的：觀察多發性骨髓瘤患者伴有胃腸功能紊亂、神經系統損害的臨床點及探究其原因。方法：回顧性分析我院2011.02至2019.03收治的80例多發性骨髓瘤患者的臨床資料，觀察MM患者胃腸功能紊亂、神經系統損害的臨床表現及探討發病機制。結果：MM伴有胃腸功能紊亂、神經系統損害的發病率為47.5%。其中老年（年齡>50歲）、分期為Ⅱ、Ⅲ期及應用長春新堿、硼替佐米、沙利度胺藥物的MM患者更易發生胃腸功能紊亂及神經系統損害，且差異有統計學意義（P<0.05）。結論：多發性骨髓瘤患者合并胃腸功能紊亂、神經系統損害發病率較高，發病機制也較復雜，臨床應給予重視及深入分析。

【關鍵詞】多發性骨髓瘤;胃腸功能紊亂;神經系統損害;臨床表現

【中圖分類號】R473，73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0289-02

1資料與方法

1.1一般資料

我院血液科自2011年2月-2019年3月收治的多發性骨髓瘤患者80例，其中男性39例，女性41例，年齡35～78歲，平均52歲。臨床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期30例（其中Ⅱ期A18例、Ⅱ期B12例），Ⅲ期31例（其中Ⅲ期A19例、Ⅲ期B12例）。38例中先后出現胃腸功能紊亂或神經系統損害，其中男性20例，女性18例，年齡41～78歲，平均51歲。

1.2研究方法

對患者的臨床資料進行回顧性分析，包括年齡、臨床分期、血常規、肝腎功、血免疫球蛋白、血輕鏈、血清蛋白電泳、尿常規、尿輕鏈、腦脊液等

1.3統計學分析

應用統計學軟件SPSS13.0進行數據分析。測定數據以平均值±標準差（x±s）表示，對計數資料采用Pearson擬合優度X²檢驗，以P<0.05為有統計學差異。

2結果

MM患者伴有胃腸功能紊亂、神經系統損害發生率為47.5%（38/80）。表現：腹瀉12例，便秘15例，肢體麻木無力18例，惡心、嘔吐5例，言語不清4例，精神障礙1例，頸強直2例，認知功能障礙2例，帶狀皰疹1例，腦梗塞6例，腦動脈硬化癥3例，腦浸潤1例。

2.1與發病年齡分析

患者分為<50歲和>50歲。結果顯示不同年齡組之間的差異有統計學意義（X²=9.82，P<0.05），見表1。

表1

2.2與臨床分期

結果顯示差異有統計學意義（x=7.67，P<0.05）。見表2。

表2

2.3與貧血關系分析

結果顯示：在貧血程度無明顯差異，差異無統計學意義CP>0.05）。見表3。

表3

2.4與腎衰竭因素分析

結果顯示：差異無統計學意義（X2=3.36，P>0.05）。見表4。

表4

2.5與應用藥物差異有統計學意義。見表5。

表5

3討論

多發性骨髓瘤在造血系統腫瘤中發病率大約占10%疼痛及病理性骨折使患者被迫臥床，高齡患者消化性疾病、神經系統損害相對發生率也會增高。化療藥物也可引起腹脹、便秘及末梢神經炎等癥狀或使癥狀加重。硼替佐米引起神經病變的機制是與線粒體凋亡通路激活導致線粒體及內質網損傷，阻斷神經生長因子介導的神經元存活信號的轉導，沙利度胺可引起軸突長度依賴性神經病變，改善亦需很長時間。

其中神經病變的主要臨床表現及發病機制如下：脊髓損害：表現為神經根性疼痛或受損平面以下的感覺和運動功能受損，壓迫脊髓也可導致截癱，發生率約為10%。腦癥狀可出現壓迫癥狀如偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語，顱內高壓和腦局部受損病癥，癲癇發作、精神障礙估計與尿毒癥、高黏血癥等因素有關，可有血管病變。周圍神經病變：表現為雙側腳趾和或手指的刺痛、麻木、感覺障礙和或肢體末端疼痛、肌肉萎縮，腱反射消失等。POEMS綜合征機制與血管內皮生長因子似乎具有重要作用。

50歲以上、分期為Ⅱ、Ⅲ期、出現不明原因的胃腸功能紊亂、神經損害的多發性骨髓瘤患者，應盡早發現，預防并發癥的進展及惡化。及時完善髓細胞學檢查、球蛋白測定、骨胳X線或ECT、血清免疫球蛋白電泳等，以盡快確診是否MM，做到早診斷、早治療。