康復護理對病毒性腦炎患兒影響的Meta分析

蘇醒，范炯同，秦殿菊

（承德醫學院，河北 承德）

0 引言

病毒性腦炎是小兒常見的中樞神經系統疾病，是病毒感染導致的腦膜部位炎癥[1]。本病發病率較高，主要治療方法是對癥和支持治療[2]。目前，已有研究將康復護理引入病毒性腦炎患兒的護理中，但研究結果不一致。因此，本研究旨對康復護理對病毒性腦炎患兒康復的影響進行Meta分析，為臨床護理提供循證依據。

1 資料與方法

1.1 文獻納入與排除標準

納入標準：①國內外公開發表的有關康復護理對病毒性腦炎患兒影響的研究；②研究對象均為醫療機構確診的病毒性腦炎患兒；③對照組采用常規護理，實驗組采用康復護理。排除標準：①文獻原始數據丟失或不全；②非隨機對照試驗

1.2 檢索策略

檢索Cochrane library未發現相關的系統評價。檢索中國知網、萬方數據知識服務平臺、Pubmed和Sinomed數據庫，采用關鍵詞和主題詞結合的方法。中文檢索詞為：“康復護理”“病毒性腦炎”“影響”；英文檢索詞為：“rehabilitation”。

1.3 文獻的篩選與質量評價

由2名研究員根據納入和排除標準獨立進行文獻篩選，結果不一致時，則由第三人進行評定。根據偏倚風險評估工具進行文獻質量評價[3]，評價內容包括：隨機分配方法，分配方案隱藏，盲法，結果數據的完整性，選擇性報告研究結果，其他偏倚來源。上述評價內容全部滿足為A級，表示低度偏倚；部分滿足為B級，表示中度偏倚；均不滿足為C級，表示高度偏倚。

1.4 統計學方法

采用Revman 5.3進行Meta分析。同質性檢驗，P＞0.1且I2≤50%說明同質性較好，采用固定效應模型進行Meta分析；P＜0.1且I2＞50%說明存在異質性，進行亞組分析或采用隨機效應模型進行Meta分析。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

共檢索254篇中英文獻，閱覽摘要刪除不符合要求的230篇，根據納入排除標準排除文獻質量不符合要求的14篇，最終納入10篇文獻。檢索流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程及結果

2.2 納入研究的基本特征及質量

納入的10篇文獻，實驗組共計425人，對照組共計421人，評價指標包括患兒的意識、顱神經功能和生活質量三方面。所納入文獻均為B級，具體情況見表1。

表1 納入文獻的基本特征及質量

2.3 Meta分析結果

2.3.1 意識障礙

關于康復護理對患兒意識障礙的影響的研究共7項，實驗組308人，對照組304人，納入研究同質性較好采用固定效應模型進行Meta分析（詳見圖2）。

圖2 意識障礙Meta分析結果

2.3.2 顱神經功能

關于康復護理對患兒顱神經功能影響的研究共5項，實驗組234人，對照組230人，納入研究同質性較好采用固定效應模型進行Meta分析（詳見圖3）。

圖3 顱神經功能Meta分析結果

2.3.3 生活質量

關于康復護理對患兒生活質量影響的研究共4項，實驗組115人，對照組115人，均應用SF-36量表，分別將生活質量的總分和8個維度得分作為效果評價指標。但是情感職能、社會功能、精神健康和生理職能維度異質性高未進行Meta分析，其他評價四項指標的Meta分析如下（詳見表4、5、6、7、8）。

圖4 生活質量總分 Meta分析結果

圖5 軀體疼痛評分Meta分析結果

圖6 生理機能評分Meta分析結果

圖7 精力評分 Meta分析結果

圖8 一般生活狀況 Meta分析結果

3 討論

3.1 康復護理對意識障礙的影響

本研究Meta分析結果顯示，康復護理縮短了患兒意識障礙恢復的時間。康復護理主要在視覺、聽覺、觸覺和嗅覺等方面進行功能訓練。把顏色鮮明的物體或熟悉的照片放在患兒可看見的地方促進患兒記憶和視覺的恢復；呼喚患兒的名字，播放其熟悉的音樂促進患兒的聽力恢復；按摩患兒的四肢，進行冷熱刺激幫助其觸覺的恢復；在嗅覺方面，讓患兒聞和品嘗一些氣味強的食物，如鹽、醋，這樣有利于味覺和嗅覺的恢復[14]。

3.2 康復護理對顱神經功能的影響

本研究Meta分析結果顯示，康復護理能促進患兒顱神經功能的恢復。已有的研究表明，有效的肢體功能訓練有助于患者顱神經功能的恢復，醫護人員指導患兒平臥位，用右手魚際按揉患兒的肢體，循序漸進，可改善側肢循環，幫助患兒顱神經功能的恢復。在此過程中注意按揉的力度要適中，以免損傷患肢的神經。

3.3 康復護理對生活質量的影響

本研究Meta分析結果顯示，康復護理能提高患兒的生活質量，在軀體疼痛評分、生理機能評分、一般生活狀況和精力評分都明顯高于常規護理組。通過肢體功能訓練、語言訓練、音樂療法等，能促進患兒病情恢復。心理指導使患兒身心愉悅，語言訓練是指導患兒的發音，這有助于恢復正常的進食模式，提高生活質量。驚厥抽搐護理是要求護士增加病毒性腦炎患兒的查房次數，及時發現患兒驚厥抽搐癥狀，及時清除呼吸道異物保持呼吸通暢，并指導家屬應對驚厥抽搐的措施，以免發生意外傷害。

綜上所述，康復護理對病毒性腦炎患兒具有良好效果，使患兒在意識狀態、顱神經功能和生活質量方面均得到明顯改善。但是，對患兒生活質量中的生理職能、情感職能、社會功能和精神健康方面還不確定，有待進一步研究。本文的局限性在于，查全率不夠；納入文獻語種單一，只納入了中文的文獻。因此，應進一步收集更多、更高質量的研究來增強論證強度，提供更可靠的循證依據。