探討臨床四手操作護理對口腔全瓷嵌體修復牙體缺損的作用

霍秀蘭

（長治醫學院附屬和平醫院，山西 長治）

0 引言

臨床中將患者的各種牙體硬組織不同的生理解剖外形以及不同程度的質地出現異?；蛘呤菗p壞稱之為牙體缺損，通常表現為鄰接、咬合關系或者是正常牙體形態受到破壞[1-2]。此病癥主要臨床表現為牙髓刺激癥狀，嚴重者出現牙周病變、牙髓壞死以及炎癥等，對患者的牙周組織和牙髓健康造成了一定的影響，若不采取有效的治療方式，則會直接發展成咬合創傷、牙齦萎縮以及牙髓炎等并發癥[3-4]。目前臨床治療牙體缺損效果最佳的方式為口腔全瓷嵌體修復術聯合護理干預可有效提升治療效果，臨床采用“四手”操作技術以及相關護理措施，有效提升整體護理質量以及工作效率[5-6]。本研究通過分析口腔全瓷嵌體修復牙體缺損治療中采用臨床四手操作護理臨床療效，并探討臨床四手操作護理在臨床中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院論理委員會批準后特選取2018年7月至2019年7月于我院口腔科接受治療的口腔全瓷嵌體修復牙體缺損患者300例，嚴格遵循隨機、雙盲的原則將其均分為兩組，分別為對照組和觀察組，同時以上收治的300例患者經醫師確診后確定為口腔全瓷嵌體修復牙體缺損。其中對照組150例，男性80例，女性70例，年齡19～50歲，平均（32.89±9.16）歲，其中下頜牙與上頜牙各13顆、磨牙17顆、前磨牙9顆，為其實行常規護理干預；觀察組150例，男性76例，女性84例，年齡21～55歲，平均（36.87±9.34）歲，其中下頜牙與上頜牙各13顆、磨牙16顆、前磨牙8顆，在對照組護理基礎之上加入四手操作護理措施。將兩組患者的年齡、性別以及牙損情況等一般資料進行對比（P＞0.05），數據差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：（1）患者在完全知情狀態下自愿簽訂《知情同意書》；（2）患者后牙區的咬合關系處于正常狀態；（3）患者接收完善根管治療，經過一段時間的觀察后無任何臨床癥狀；（4）患者牙冠出現缺損情況，數量＞1個尖牙，或者是導致＞1個尖牙變得薄壁弱尖；（5）經檢查發現患者的患牙牙周情況良好。排除標準：（1）患有高血壓以及糖尿病等系統系疾病患者；（2）不符合以上標準患者。

1.2 方法

對照組患者實行常規護理干預，對患者進行印模試戴，告知患者相關注意事項；觀察組患者在對照組患者護理基礎之上加入四手操作護理干預，具體護理措施如下。

1.2.1 術前交流

實行全瓷高嵌體修復術前護理人員主動與患者進行交流，配合醫師進行相關美學分析、口腔衛生宣教以及全瓷嵌體修復的維護，使患者能夠充分掌握遠期療效。

1.2.2 術前準備

選取一次性治療盤、探針、口鏡、快機、手套、干棉球、低速馬達、手套、彈性樹脂充填材料、75%乙醇棉球、排齦器以及鑷子等手術相關物品，適當調整患者的椅位以及光源，為患者胸前鋪墊治療圍巾，并詢問患者是否存在過敏史以及既往史。

1.2.3 牙體準備

護理人員協助醫師對患者的口角進行適當牽拉，確?；佳捞幫耆┞队卺t師的視野當中。手持強吸管將唾液吸除，預防對手術操作區域帶來污染，并且需要注意另一只手執弱吸管將舌體輕壓，避免誤傷。

1.2.4 灌模、排齦取模

提前將排齦線準備好并根據醫生的要求剪至合適長度，并觀察患者患牙位以及上下頜情況選擇合適的托盤，引導患者配合醫生取模。護理人員將牙體清洗干凈并吹干，隨后將氣體排空的硅橡膠槍遞給醫生，調制硅橡膠重體。護理人員將雙手清理干凈，按照標準比例調制印模材料，隨后將托盤放置基牙并按壓入位。

1.2.5 比色、暫封

采用彈性樹膠材料填補患者牙體缺損，隨后利用酒精棉球進行輕壓，并叮囑患者咬合力度要輕，行光照固化。告知患者禁食過硬、冷、黏、熱等食物，防止材料脫落，若出現不適立即到院進行復診。

1.2.6 黏固、試戴

將暫封物取出并進行徹底清潔，告知患者采用溫水進行漱口。隨后配合醫師觀察全瓷嵌體歸位情況、咬合關系、鄰接關系、外形恢復以及邊緣密合，同時觀察全瓷嵌體大小、外形以及顏色等進行適當調整，當試戴完成以后進行拋光調磨，并配合主治醫生進行固化。

1.2.7 細節和健康教育

叮囑患者禁食過硬的食物，若日常中感到食物嵌塞、冷熱刺激疼痛、咬合疼痛以及牙齦疼痛等立即復診。指導患者如何維護自身口腔的衛生，主要包括：牙線使用、刷牙方式、定期進行牙周潔治以及牙齦保護等。告知患者定期到院進行復查，并進行適當的口腔清潔護理干預，以此降低患者牙齦炎、繼發齲的發生概率。

1.3 療效判定

護理效果根據患者護理后牙體缺損修復情況、咬合功能、咀嚼功能以及并發癥等發生情況進行評判，可將其分為四個階段：護理后患者未出現牙齦炎，同時患者牙體缺損修復完整，其邊緣密合度良好，經檢驗患者咬合功能、咀嚼功能均表現優異視為治愈；護理后患者未出現牙齦炎，同時患者牙體缺損修復較為良好，其邊緣密合度效果滿意，經檢驗患者咬合功能、咀嚼功能均表現良好視為顯著；護理后患者出現輕微的牙齦炎，患者牙體缺損修復情況一般，經檢驗患者咬合功能、咀嚼功能表現一般視為有效；護理后患者整體修復情況欠佳則視為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100%；觀察并記錄患者護理滿意度評分，并進行計算。

1.4 統計學方法

本研究相關數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析處理，兩組間牙體修復情況采用計數資料以百分比（%）表示，組間數據比較采用χ2檢驗；兩組患者護理滿意評分采用計量資料）表示，組間比較利用t檢驗，以P＜0.05為數據差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者護理后效果以及牙體修復時間進行對比：經過護理后對照組患者護理效果明顯低于觀察組患者護理效果，同時對照組患者總護理評分顯著低于觀察組患者護理評分，P＜0.05，數據差異具有統計學意義，如表1所示。

表1 兩組患者護理后效果以及牙體修復時間進行對比

表1 兩組患者護理后效果以及牙體修復時間進行對比

3 討論

在牙科修復方法中全瓷嵌體修復術已經存在許多年，以往全瓷嵌體修復術由于缺乏粘接技術和彈性等問題，為患者治療后牙體修復受到一定的局限[7-8]。直到20世紀80年代后，人們生活水平以及思想方面的改變，使得患者對于美的追求發生了飛躍性的變化，同時粘接材料以及陶瓷新型生產工藝不斷的更新換代，促使全瓷嵌體被臨床廣泛應用[9-10]。全瓷嵌體不僅能夠體現出完美的天然色澤，并且還具有一定的抗壓性以及撓曲強度，所以在牙體缺損的美容修復過程中其優勢越來越顯著[11-12]。臨床中治療牙體缺損最常用的方式為嵌體修復，能夠有效減少剩余牙體組織以及磨除牙齒等優勢，更能滿足于患者對于美觀的追求[13]。然而治療后，部分患者會出現不同程度的不良反應，導致這種現象出現的原因為治療過程中患者對病情、治療方式效果的不了解，從而降低治療依從性，甚至產生一定的抗拒。因此為患者治療的過程中需要加入四手操作護理干預[14]。

根據楊晨[15]指出，四手操作護理即口腔治療過程中，一名護士專職配合一位醫生，二人共四手進行工作。治療過程中，護士主動地完成許多瑣碎、費時工作，一方面平穩、迅速地傳遞器械、材料等用品，治療完成后承擔回收器材、醫療廢物處置，進行口腔衛生宣教和醫囑傳遞等工作，使醫生可以集中注意力投入治療，節省在瑣事花費的時間，縮短治療時間；另一方面，護士能夠及時觀察患者的面部表情，給予有效的關心和幫助，減少患者的應激反應，有助于提高患者對治療的滿意度。因此我們認為四手操作護理在口腔全瓷嵌體修復牙體缺損治療中占據著一定的重要性。

本研究結果顯示，經過護理后對照組患者護理效果明顯低于觀察組患者護理效果，同時對照組患者的牙體修復時間顯著長于觀察組患者，同時對照組患者總護理評分顯著低于觀察組患者護理評分，P＜0.05，數據差異具有統計學意義。和常規護理干預相比較，四手操作護理干預從術前至術后對患者進行全方位的護理干預，消除患者的負面情緒，告知患者護理效果、治療方式以及病情相關知識等，從而提升患者的治療依從性。通過干預患者的飲食方面，提升患者牙體修復速度，避免出現并發癥。

綜上所述，臨床治療口腔全瓷嵌體修復牙體缺損患者時加入四手操作護理措施是至關重要的，不僅能提升整體護理效果，同時得到了患者的大力支持，對整體護理滿意給予超高的評價，值得臨床繼續推廣使用。