應用品管圈提高鼻內窺鏡術后復診依從性的效果評價

郭惠萍，劉麗清，徐曉霞，馬珺

（新疆昌吉州人民醫院，新疆 昌吉）

0 引言

慢性鼻-鼻竇炎為臨床常見疾病之一，目前主要使用鼻內窺鏡手術對患者進行治療，療效顯著，此類患者需在術后定期進行術腔清理，2周后根據患者術腔的恢復情況確定隨訪處理時間[1]。定時復查對于提高患者療效具有一定的積極意義，可降低患者術后并發癥的發生[2]。目前，此類患者的復查依從性普遍較低，因此，提高患者復診依從性尤為重要[3]。2018年1月以來，我院展開了品管圈活動，在提高患者復診依從性這一方面，取得了較為不錯的效果，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 方法

（1）成立小組。我科本期品管圈活動小組，成員共7人，由N3能級的主管護理師擔任圈長，護士長擔任輔導員。圈長負責小組活動的策劃以及組織的協調，圈員則需要遵循圈長的安排，執行具體任務。

（2）確定主題。主題的確定可通過圈員集中開會討論決定，圏員根據所分管病人出現的情況，尋找對應的問題，然后進行總結分析，得出備選的主題，并從重要性、可行性以及圈能力等方面進行評定，最后得出本次活動主題是提高鼻內鏡術后病人復診依從性。于2018年1月至2019年1月實施活動，圈名延用上期的傳承圈。

（3）現狀調查。圈成員于2018年1月至2018年3月采用自主設計的鼻內鏡術后病人復診依從性調查表，通過問卷調查的方式對我科51例鼻內鏡術后出院患者實施調查，數據表明鼻內鏡術后出院病人復診率為49.02%，復診的依從性相對較差。

（4）目標設定。據調查數據資料顯示，鼻內鏡術后患者復診依從性的現況值為49.02%。目標值公式為；目標值=現況值-改善值，得知目標值為80.52%，即將術后病人復診依從性從49.02%提高到80.52%，改善幅度為31.50%。

（5）要因分析。經調查后得知，鼻內鏡術后患者復診依從性差的原因有以下幾點：①患者在術后自我感覺良好，自認為無需進行復診。②患者在出院當天，相關的醫療人員未告知復診的重要性，患者對于復診未給予應有的重視，導致復診率差。③患者所居地離醫院較遠，復診難度較大，難以做到及時復診。④患者因為學習或者工作等原因，請假難度大，導致無法按時復診。⑤老人、兒童屬于特殊人群，在復診時缺乏家人陪伴，錯過復診的時間。對各種因素進行全面分析后，制作鼻鏡術后患者復診依從性差的魚骨圖，尋找導致鼻內鏡術后患者復診依從性差的根本因素，主要為：患者不了解復診的重要性，醫療人員的疾病健康宣傳工作未落實、患者與醫療人員信息交流不暢，導致所獲信息有誤、缺少對特殊人群復診的統籌安排，醫療人員人力資源缺乏。通過再次對51例病人進行問卷調查，根據80/20的原則，了解到患者復診依從性差的根本原因是；患者對復診的重要性認知度不高、醫療人員的健康宣傳工作不到位、其復診流程不夠人性化、患者與醫療人員信息交流不暢。

（6）制定對策與實施。傳承圈圈員需根據導致患者依從性差的根本原因制定對應的解決措施，通過制作對策擬定評分表選擇對策，以經濟性、效益性、可行性為原則最后確定4個對策群組，詳細如下：①選擇多元化的健康宣教方式，使病人按時復診的意識得到提高，在患者治療期間，可通過健康宣傳手冊或者電子屏幕等工具，使患者了解鼻內鏡的相關知識、復診的意義以及復診的具體流程，讓患者明白定期復診的重要性。也可通過講座的方式為患者普及相關的疾病知識，詳細解答患者的疑問，提高自身復診的安全意識，自覺遵循復診的安排，與臨床醫師取得良好的配合，使患者盡早康復，提升生活質量。②健康宣傳規范化?？捎山虒W醫師對宣教內容進行制定，教學醫師需定期為患者講解鼻內鏡的相關知識和注意事項，之后對護士進行全科護士圍術期的培訓，再由責任護士術前、術后分階段講解有關鼻內鏡手術相關知識及術后注意事項。③制定具有實用性的疾病宣傳手冊。醫療人員可通過上網查閱相關的資料，制定實用性較高的疾病宣傳手冊，經護士長審核完畢后印發，為每一位患者詳細講解其正確的使用方法，護理人員在患者出院當天可再次指導患者如何使用宣教手冊進行復診。④加大隨訪力度。經調查，復診流程不規范，未滿足患者的需求是導致患者復診依從性差的重要原因之一，針對此項問題，通過討論，我科決定建立科室電話回訪制度，并安排專員進行負責，通過電話方式對患者進行隨訪，了解患者的病情，回答患者關于復診的疑問，將相關醫師的門診時間告知患者，使患者能夠合理安排自己的復診時間。同時改變以往的復診流程，復診患者無需掛號，入院即可進入復診環節，防止患者因事務繁忙等原因忘記復診。

1.2 觀察指標

將品管圈實施前后患者的復查依從性進行對比分析。

1.3 統計學分析

使用SPSS 21.0軟件對數據進行分析，使用卡方和（%）檢驗及表示計數資料，使用t和（±s）檢驗及表示計量資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

品管圈活動實施后，鼻內鏡術后病人復診依從性得到顯著的提高，與活動實施前比較，差異較大，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 活動實施前后患者復診依從性對比（n, %）

3 討論

鼻內鏡術后術腔黏膜轉歸較為漫長，最短需要3個月[4]。在這期間，便需要患者定期進行復診，進行換藥處理，幫助黏膜愈合，若患者未及時進行復診，則會對治療效果產生一定的影響，引發其他并發癥，降低患者生活質量，為患者帶來不必要的經濟負擔[5-6]。因此，告知患者及時復診的意義，提高患者的復診意識，對于促進患者病情恢復具有重要意義[7-8]。

品管圈活動在一定程度上可使醫療人員的綜合素質得到提高，該活動需要全員進行參與，護理人員在此活動之中，相互討論，共同參與的同時也提高了成員的綜合素質和工作積極性，充分體現其個人才能[9-10]。同時通過此項活動可提升醫療人員對品管圈的認知，提高成員的執行力和運用能力，增強其對自身工作的認同感，有利于為患者提供更加優質的服務[11-13]。

通過實施本次品管圈活動，患者的復診依從性由活動實施前的49.02%提高至80.39%，提升幅度較大。這也表明通過標準的健康教育制度，可使病者的復診意識得到強化，從而提高患者復診依從性[14]。護理人員使用規范的流程和健康教育手段對患者進行的指導，可使患者有效接受健康教育的內容，緩解緊張的護患關系，增加患者對醫療人員的信賴度[15-17]。多元化的健康教育方式可使患者有效地加入到自我康復的治療之中[18]。

綜上所述，品管圈有助于提高鼻內鏡患者術后的復診依從性，具有一定的可行性，值得在臨床護理實踐中廣泛推廣使用。