眼底激光聯(lián)合康柏西普治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床研究

曹麗靜

（河北省故城縣醫(yī)院，河北 故城）

0 引言

目前，我國糖尿病的發(fā)病率非常高，當(dāng)該疾病出現(xiàn)微血管病變時，常會表現(xiàn)為糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR），是一種具有特異性改變的眼底病變，如果不及時采取治療措施，將會給患者的視力帶來影響，嚴(yán)重的會導(dǎo)致失明[1]。在臨床上，激光是治療DR的一種手段，通過激光可以抑制眼內(nèi)血管再生，減少黃斑水腫，對改善視力具有非常大的作用[2]。但是，有相關(guān)資料顯示，激光治療不能從根本上抑制DR產(chǎn)生的病因，很多患者在術(shù)后的視力波動仍然很大，因此，激光治療并不是一種非常理想的治療方案。隨著醫(yī)藥技術(shù)的不斷進(jìn)步，康柏西普在DR輔助治療中的應(yīng)用得到一致的認(rèn)可。鑒于此，為了進(jìn)一步證明康柏西普治療DR的有效性，本文對眼底激光聯(lián)合康柏西普治療DR的臨床效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)做具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均于2018年3月至2019年3月前來我院接受治療的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，隨機(jī)抽取94例納入本次研究，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和研究組各47例，對照組患者男女比例為25:22，年齡在46～75歲，平均（61.5±3.3）歲，病程為1～2.8年，平均（1.7±0.4）年；研究組患者男女比例為2 6:2 1，年齡在4 4～7 7歲，平 均（6 3.6±3.5）歲，病程為1～3年，平均（1.8±0.5）年。兩組患者在一般資料的比較上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且所有患者均知情同意本次研究，并且得到我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者通過眼底、熒光血管造影檢查得到確診，均符合DR的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均為單眼發(fā)病；③未接受DR有關(guān)的系統(tǒng)性治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并臟器疾病；②合并感染性疾病、惡性腫瘤；③存在其他眼底手術(shù)治療史。

1.2 方法

對照組治療方法：采用眼底激光治療，具體操作如下：第一，患者入院后根據(jù)自身情況采取降血糖、血壓、血脂以及抗血小板聚集等常規(guī)治療，術(shù)前為了安全起見，對患者眼部進(jìn)行全面檢查；第二，全面檢查完成后對患者散瞳進(jìn)行處理，使用藥物為復(fù)方托吡卡胺滴眼液，然后采用愛爾凱因滴眼液對眼部進(jìn)行麻醉處理；第三，在治療過程中依據(jù)患者病變性質(zhì)進(jìn)行合理調(diào)節(jié)功率、脈沖時間、光板大小以及曝光時間間隔等。

研究組治療方法：采用眼底激光聯(lián)合康柏西普治療，眼底激光治療如同對照組，一周后采用康柏西普治療，具體操作為：采用玻璃體內(nèi)一次性治療，表面麻醉之后進(jìn)行眼部常規(guī)消毒，開瞼器開瞼后進(jìn)針，選取距離為角膜緣后3.5～4 mm位置垂直刺入，確定針尖到達(dá)玻璃腔后將0.05 mL的康柏西普注射液注入，退針后采用棉棒壓住針眼[3]，并給予包扎，為了確保藥物能夠作用于視網(wǎng)膜后部，應(yīng)囑咐患者平臥休息2 h。

1.3 觀察指標(biāo)

治療1個月后對兩組患者進(jìn)行隨訪，主要是觀察比較兩組患者的治療效果和視力、視網(wǎng)膜厚度變化情況。其中治療效果判定為：患者視力得到顯著提升，視網(wǎng)膜水腫狀況得到好轉(zhuǎn)為顯效；患者視力有一定提升，且視網(wǎng)膜水腫狀況有一定好轉(zhuǎn)為有效；患者視力無變化，甚至出現(xiàn)下降，且視網(wǎng)膜水腫無好轉(zhuǎn)或者較治療前更為嚴(yán)重為無效，以顯效率和有效率來統(tǒng)計(jì)治療總有效率。視力主要是采用標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行檢測，而視網(wǎng)膜厚度則采用光學(xué)相干斷層掃描儀進(jìn)行測量，將得到的數(shù)據(jù)做好詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對所有數(shù)據(jù)采用專業(yè)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，并對得到結(jié)果應(yīng)用t和卡方檢驗(yàn)，同時通過（%）和（s）做描述，如果P＜0.05，則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

經(jīng)治療后，研究組患者顯效26例，有效16例，無效5例，治療有效率為89.36%（42/47）；對照組患者顯效18例，有效15例，無效14例，治療有效率為70.21%（33/47），研究組治療有效率和對照組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.343，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后視力、視網(wǎng)膜厚度變化比較

治療前，兩組患者的視力、視網(wǎng)膜厚度比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均有所下降，但研究組與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后視力、視網(wǎng)膜厚度變化比較（

表1 兩組患者治療前后視力、視網(wǎng)膜厚度變化比較（

3 討論

DR是糖尿病患者的一種并發(fā)癥，具有非常高的發(fā)病率，其發(fā)病原因與糖尿病患者胰島素代謝出現(xiàn)障礙有著一定的關(guān)系，當(dāng)患者胰島素代謝出現(xiàn)問題時，會導(dǎo)致機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，使得血液粘稠度提升，同時增加血小板聚集和粘附能力，造成機(jī)體缺血缺氧，涉及到眼部時就會出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，給患者的視力造成嚴(yán)重的影響[4]。臨床上，激光是治療DR的一種常見方式，利用光凝原理可以降低視網(wǎng)膜內(nèi)層耗氧量，減輕黃斑水腫，從而達(dá)到改善視力、降低視網(wǎng)膜厚度的目的[5]。但是近些年來，有研究資料顯示，眼底激光治療DR仍存在一定的缺陷，很多患者在接受激光治療后，視力波動幅度非常大，給患者的日常生活帶來嚴(yán)重的影響。康柏西普是一種重組融合蛋白，可以與抗VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）結(jié)合，從而發(fā)揮治療眼底疾病的效果[7-8]。

在本次研究中，采用眼底激光聯(lián)合康柏西普治療DR的效果高達(dá)90%左右，這就表明，聯(lián)合治療更有助于提高患者的視力；對于視力和視網(wǎng)膜厚度而言，單獨(dú)使用眼底激光和聯(lián)合康柏西普治療均能得到改善，但是在本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，使用眼底激光聯(lián)合康柏西普治療對提升患者視力、降低視網(wǎng)膜厚度更為明顯。

綜上所述，眼底激光聯(lián)合康柏西普治療DR的效果更為顯著，值得推廣。