膿毒性休克患者早期容量復蘇達標后應用不同液體管理策略對左心室舒張功能的影響

張中學，袁春暉，王虹

（1.保定市第一醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，河北 保定；2.陸軍第八十二集團軍醫(yī)院 傳染科，河北 保定）

0 引言

臨床上膿毒性休克主要以多器官功能障礙為特征，其中最常見的是心臟舒張功能發(fā)生障礙，針對此種疾病臨床上主要通過控制液體量來改善患者的心臟功能[1]，現通過研究我院膿毒性休克患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例患者入組時間為2016年8月至2018年8月，平均分為兩組。對照組男24例，女16例，年齡48～67歲，均值（57.6±8.32）歲；試驗組男23例，女17例，年齡47～68歲，均值（58.2±7.44）歲，兩組患者基本資料比較，無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①所有患者均符合臨床上關于膿毒性休克疾病的診斷標準；②發(fā)病至入院時間＜24 h。排除標準：①重要器官功能性障礙者；②自身免疫性疾病者；③腫瘤疾病患者；④先天性心臟病患者；⑤惡性心律失常患者。

1.2 方法

全部患者均在EGDT方案下實施早期容量復蘇。對照組患者在初始復蘇目標實現之后采用開放性液體管理，盡量減少對患者使用血管活性藥物，并通過輸入較大劑量的膠體液和晶體液來維持患者體內的循環(huán)穩(wěn)定[2]。試驗組則采取限制性液體管理策略，限制對患者輸注的液體量，并合理使用利尿劑，在發(fā)生膿毒性休克之后的第一個星期的期間內至少需要連續(xù)2 d入量負平衡和零平衡，并可根據患者情況適當使用血管活性藥物[3]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的液體平衡情況、預后（機械通氣時間、心室舒張功能障礙發(fā)生率、ICU住院時間）情況以及左心室舒張功能情況和心肌損傷標記物（肌鈣蛋白Ⅰ、N末端腦鈉肽前體）情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 23.0來統計研究中的數據，計量資料用均數±標準差（s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05則為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 液體平衡

對照組患者和試驗組患者在進入ICU后10 h的液體平衡均正常，無差異（P＞0.05），在進入ICU后10 h至3 d以及3～7 d內，兩組液體平衡量比較具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組液體平衡量對比[M（IQR）]

2.2 心肌損傷標記物和左心室舒張功能情況

在進入ICU后10 h，兩組患者的心室舒張情況和心肌損傷標記物無顯著差異，P＞0.05，在第7天，兩組N末端腦鈉肽前體水平具有差異，在第3天、第7天兩組肌鈣蛋白Ⅰ水平、二尖瓣舒張早期峰流速/二尖瓣環(huán)舒張早期運動速度具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膿毒性休克患者在發(fā)病早期會出現機體炎癥反應，隨后會進一步發(fā)展為循環(huán)障礙，在早期階段患者對液體容量的反應較好，因此在早期進行液體復蘇可快速達到復蘇目標[4]。在膿毒性休克之后會發(fā)生嚴重的心功能不全并發(fā)癥，從而當液體量過載之后會進一步增加患者心臟的負荷，若是在此階段過程中進一步采取開放性液體治療，則會損傷到患者的機體，應當在實現復蘇目標之后采取限制性液體管理，實現負平衡[5]。

綜上所述，左心室舒張功能受損的膿毒性休克患者應當采取有效的限制性液體管理策略，這樣能夠降低心肌抑制和心肌損傷率，還可改善患者的心臟功能，建議推薦。