血液透析濾過治療尿毒癥難治性高血壓臨床效果觀察

潘思宇

（河南南陽市第二人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，河南 南陽）

0 引言

尿毒癥難治性高血壓，是臨床當(dāng)中常見的一種傷害性較大的疾病，同時(shí)也容易出現(xiàn)一些并發(fā)性的疾病，有的患者在服用了降壓藥或是經(jīng)過透析治療后，血壓仍然處于較高水平，無法達(dá)到降壓目的[1]。尿毒癥難治性高血壓患者由于病情較重且較為復(fù)雜，增加了治療的難度，如果得不到有效的治療，不僅對其生命造成了重大的影響，更容易危害患者的心理[2]。隨著年齡的增長，生活、習(xí)慣等的不規(guī)律，加之外界的不可控因素，尿毒癥難治性高血壓患者在臨床中呈增加的趨勢，曾有調(diào)查顯示，此疾病與腎素血管緊張素Ⅱ有著密切的關(guān)系，同時(shí)也與水鈉潴留有關(guān)，這些因素很容易引發(fā)生命危險(xiǎn)，因此，及時(shí)有效的救治就顯得很重要[3]；同時(shí)增強(qiáng)對尿毒癥難治性高血壓的臨床研究也具有十分深遠(yuǎn)的意義。本實(shí)驗(yàn)中對于入院的尿毒癥難治性高血壓患者選擇用常規(guī)的血液透析進(jìn)行救治，同時(shí)選用血液透析濾過來增強(qiáng)治療，旨在為此疾病患者所采取的治療方法提供一定的有意義的參考方向，從而為臨床上尿毒癥難治性高血壓治療方法的進(jìn)一步發(fā)展和優(yōu)化奠定基礎(chǔ)。在本實(shí)驗(yàn)中選取46位尿毒癥難治性高血壓患者，選用血液透析濾過來增強(qiáng)治療，效果顯著，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年1月至2019年2月于此進(jìn)行救治的尿毒癥難治性高血壓患者中選擇46位，將所有的患者任意分成人數(shù)相同的兩個(gè)組，其中，由于糖尿病腎病而引起的患者有21位，慢性腎炎導(dǎo)致的有13位，高血壓腎損害的有7位，其他類型患者5位，所有的患者沒有明顯的區(qū)別，一般資料詳見下表1。

表1 兩組患者的一般資料

表1 兩組患者的一般資料

項(xiàng)目 男 女 年齡（歲）平均年齡（歲）治療組（n=23） 9 14 30～70 45.3±5.3觀察組（n=23） 12 11 30～70 46.1±4.9

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《尿毒癥難治性高血壓的診治標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)》對所有的患者進(jìn)行診斷，同時(shí)所有患者均符合尿毒癥難治性高血壓，最近一段時(shí)間沒有其他心血管疾病出現(xiàn)[4]。假設(shè)患者之前不具有尿毒癥難治性高血壓以及其他原因引起尿毒癥難治性高血壓的病史，功能性消化正常，同時(shí)患者沒有重要器官出現(xiàn)喪失功能的情況，而且排除有精神上的問題。

1.3 治療方法

在對患者進(jìn)行救治的時(shí)候，觀察組的尿毒癥難治性高血壓患者均選用基本的救治方法，同時(shí)應(yīng)用常規(guī)的血液透析，至于治療組的尿毒癥難治性高血壓患者，則在采用觀察組方法的同時(shí)應(yīng)用透析濾過法來增強(qiáng)治療，具體的治療方法如下。

1.3.1 觀察組

選用基本的治療方法，患者首先要控制自己的飲食，服用相應(yīng)的降壓藥以及選用促紅細(xì)胞生成素；之后選用常規(guī)的血液透析方法來治療，每次透析時(shí)間維持在3 h左右，一般一個(gè)星期透析3次，在透析的同時(shí)應(yīng)用能夠起到抗凝作用的肝素，血流量每分鐘保持在240～270 mL，透析液的流量每分鐘維持在450 mL左右即可，透析過程中要時(shí)刻監(jiān)測患者的心率和血壓等。

1.3.2 治療組

患者在基本的治療方法基礎(chǔ)上，應(yīng)用普通的血液透析方法來救治，方法同觀察組；同時(shí)，輔以血液透析濾過的方法進(jìn)行增強(qiáng)治療，具體措施為：每周進(jìn)行2次常規(guī)的血液透析，同時(shí)進(jìn)行1次血液透析濾過，透析器具有面積為1.9 m2的膜，超濾系數(shù)為40 mL/（mmHg·h），每次的補(bǔ)液量可達(dá)8～12 L，將血流量控制在260～280 mL/min，每次透析時(shí)間大約4 h，一般治療3個(gè)月[5]。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①患者的血壓情況與治療前相比沒有改善，血壓節(jié)律等特征沒有減輕，甚至加重，血液中的毒性代謝產(chǎn)物含量仍然較高，即為無效；②患者的血壓情況得到些許改善，且血壓節(jié)律有減退的趨勢，血液中的毒性代謝產(chǎn)物含量下降，即為有效；③患者的血壓情況得到較大的改善，并且與治療前相比，血壓節(jié)律恢復(fù)正常水平，血液中幾乎沒有毒性代謝產(chǎn)物，即為顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為準(zhǔn)，說明差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，治療組采用基本治療方法和選擇用常規(guī)的血液透析，并輔以血液透析濾過增強(qiáng)治療，總的有效率為91.30%，僅2例治療沒有效果；觀察組僅采用基本方法治療總的有效率僅有69.57%，治療沒有效果的有7例，見表1。治療組患者的血壓節(jié)律均比觀察組的低，見表2。治療組的臨床作用比觀察組的更為突出，應(yīng)用血液透析濾過的方法來救治尿毒癥難治性高血壓能夠達(dá)到較好的作用。

表1 兩組患者治療后的皮膚恢復(fù)情況[n(%)]

表2 兩組患者的血壓情況s, mmHg）

表2 兩組患者的血壓情況s, mmHg）

組別 24 h SBP 24 h DBP dSBP dDBP nSBP nDBP治療組（n=23）131.13±1.77 72.73±1.41 143.23±1.67 85.53±1.49 133.74±1.22 78.25±1.84觀察組（n=23）142.40±2.07 84.28±2.19 156.03±1.71 90.13±1.52 138.06±1.60 92.13±1.23

3 討論

研究結(jié)果表明，通過選用常規(guī)的血液透析，以及血液透析濾過來救治尿毒癥難治性高血壓相比其他救治措施，所取得的作用更好。尿毒癥難治性高血壓是近幾年來急診臨床患者中一種常見的疾病，從發(fā)病原因以及發(fā)病的機(jī)理等方面來說，都表現(xiàn)出了一定的復(fù)雜性，通過對此進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)多與水鈉潴留相關(guān)，此外，容量負(fù)荷過大也是一個(gè)因素[6]。目前，選應(yīng)用普通的血液透析以及相應(yīng)的藥物是常用的基本救治方法，而臨床中近幾年選用的血液透析濾過在治療尿毒癥難治性高血壓方面作用較好，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)使患者血壓降低，也有研究顯示，血液透析濾過還能起到預(yù)防不良反應(yīng)的作用，促進(jìn)患者的康復(fù)[7]。隨著醫(yī)療方法的不斷更新、發(fā)展，血液透析濾過來救治尿毒癥難治性高血壓，作用較高，其中，血液透析濾過所采用的高通量膜透析器，因其較大的膜孔徑，可以小分子毒素，從而達(dá)到降壓的目的[8]。除此之外，好的生活習(xí)慣也很重要，尤其是對于一些意外的情況，雖然不能阻止它們的發(fā)生，但我們要時(shí)刻保持警惕，把損失降到最小。從本研究結(jié)果可以看出，與僅僅用常規(guī)的血液透析相比，同時(shí)應(yīng)用血液透析濾過來救治尿毒癥難治性高血壓，更能達(dá)到好的作用，而且患者的恢復(fù)情況有很大程度的改善。