探討支氣管肺泡灌洗加注抗生素治療肺膿腫的應用價值

穆凱代斯·凱合日曼，熱依汗姑麗·卡日

（喀什地區結核病防治所，新疆 喀什）

0 引言

肺膿腫主要指患者肺組織壞死而出現的膿腔，其中咳嗽、發熱和咳大量膿臭痰是肺膿腫的主要臨床表現，對患者進行胸部X線等影像學檢查時，若顯示一個或多個含氣液平的空洞則稱為壞死性肺炎，本病男多于女[1]。隨著抗生素在臨床的廣泛應用，肺膿腫的發病率已逐漸降低[2]。已有相關報告指出，將支氣管肺泡灌洗加注抗生素治療方式應用于肺膿腫疾病的治療中，療效更為明顯[4]，有利于減少患者的不良反應發生情況，提高治療的安全性[5]。但此方面研究樣本數量有限，依然缺乏參考依據[5]。在本次研究中，對治療組和對照組的40例肺膿腫患者進行觀察研究，現將此次研究結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年6月至2019年6月，此1年間收治肺膿腫患者40例，將所有患者根據治療方案差異均分為對照組（20例，對患者進行常規內科治療）與治療組（20例，采用支氣管肺泡灌洗加注抗生素治療方式）。對照組中男12例，女8例，年齡25～59歲，平均（44.48±5.62）歲。治療組男13例，女7例，年齡26～60歲，平均（43.82±5.45）歲。我院所有肺膿腫患者及其家屬均已知情同意，并自愿納入此次研究中，且經由醫學倫理委員會同意。對治療組和對照組患者的常規資料通過采用統計學研究，結果得出P＞0.05，可進行對比和討論。

1.2 方法

對照組對患者進行常規內科治療，治療組采用支氣管肺泡灌洗加注抗生素治療，給予患者0.2%替硝唑混合于生理鹽水中反復進行沖洗，直至灌洗液恢復清亮。對患者使用抗生素時，根據患者的具體病情調整青霉素的使用劑量，病情輕微者120～240萬U/d，病情嚴重者給予其1000萬U/d分次進行靜滴，以達到增加壞死組織藥物濃度的目的。通常在治療3～10 d后患者體溫恢復正常，后將用藥方式改為肌肉注射。若青霉素效果欠佳，給予患者1.8～3.0 g/d林可霉素靜滴或克林霉素0.6～1.8 g/d或甲硝唑0.4 g，每日3次，溫水送服或靜脈注射。

1.3 觀察指標

通過記錄患者的有效率和不良反應發生情況等對治療組與對照組的治療效果進行比較。其中患者用藥的結果分成3個部分，無效、有效和顯效，具體如下：（1）顯效包括：患者通過階段性治療后，臨床癥狀明顯好轉，膿腔基本消失。（2）有效包括：患者通過階段性治療后，臨床癥狀有所好轉，膿腔明顯變小。（3）無效包括：患者通過階段性治療后，臨床癥狀無改善，膿腔未發生變化。每一項符合的臨床指標經計算后得出百分率，將有效率和顯效率加起來得到總有效率。兩組患者的不良反應發生情況主要包括咳嗽、胸悶和憋氣等方面。

1.4 統計學方法

將得出的肺膿腫患者數據使用SPSS 18.0軟件針對性分析，計量資料均以（）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2進行檢驗，并采用率（%）表示，支氣管肺泡灌洗加注抗生素治療和只進行常規內科治療對比中，P＜0.05表示兩組間差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 40例肺膿腫患者的臨床有效率對比

經過對40例肺膿腫患者的臨床治療結果進行對比觀察，治療組肺膿腫患者的有效率為95.00%，對照組肺膿腫患者的有效率為70.00%，治療組的有效率明顯比對照組更高，支氣管肺泡灌洗加注抗生素治療的療效更佳（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 40例肺膿腫患者的臨床有效率對比（n, %）

2.2 40例肺膿腫患者的不良反應發生情況對比

經過對40例肺膿腫患者的不良反應情況進行對比觀察，治療組肺膿腫患者的不良反應發生率為5.00%，對照組肺膿腫患者的不良反應發生率為30.00%，治療組患者的咳嗽、胸悶和憋氣等不良反應發生率明顯比對照組更低（P＜0.05），詳情如表2所示。

表2 胃癌患者的不良反應發生情況對比（n, %）

3 討論

肺膿腫的病原體一般為上呼吸道、口腔的定植菌，包括兼性厭氧菌、需氧菌與厭氧菌，毒力較強的厭氧菌在少數患者可單獨致病[6]。其他常見的病原體主要包括肺炎克雷白桿菌、化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌等[7]。肺膿腫癥狀表現主要為咳膿臭痰、高熱與咳嗽等，通過胸部X線檢查，顯示一個或多個的含氣液平的空洞則稱為壞死性肺炎，繼發感染后，囊腫內顯示氣液平，囊腫周圍的炎癥較輕，沒有明顯的中毒癥狀和濃痰[8]。

肺膿腫疾病若不能及時得到有效的治療，可能會對患者的生命安全與健康產生不利影響。支氣管肺泡灌洗加注抗生素治療是一種有效的肺膿腫疾病治療方式，抗生素治療吸入性肺脹腫多為厭氧菌感染，通常對青霉素敏感，只有脆弱擬桿菌不對青霉素敏感，而對甲硝唑、林可霉素及克林霉素敏感，需結合具體病情調整青霉素的使用劑量。隨著抗生素在臨床廣泛的應用，將其用于肺膿腫疾病的治療中，可有效降低肺膿腫的發病率，提高臨床療效[9]。

此次研究對結核病防治所收治的40例肺膿腫患者進行觀察評價，對照組對患者進行常規內科治療，治療組對患者采取支氣管肺泡灌洗加注抗生素治療。治療組的有效率明顯比對照組更高（P＜0.05），治療組患者的咳嗽、胸悶和憋氣等不良反應發生率明顯比對照組更低（P＜0.05），表明治療組患者的臨床療效更佳。

本研究結果表示，支氣管肺泡灌洗加注抗生素治療在本次研究中比常規內科治療的治療效果更好，有利于減少患者的不良反應發生情況，提高臨床治愈率，值得臨床推廣和研究。