探討動態心電圖在檢測陣發性房顫中的作用

曹玉慧

（內蒙古烏蘭察布市第二醫院，內蒙古 烏蘭察布）

0 引言

房顫屬于十分常見的臨床心律失常癥狀之一，發病率極高，還可合并有其他類型心律失常，對人類生命安全具有直接威脅。隨著年齡增長房顫的發生率不斷增加，75歲以上人群發生率可達1 0%。房顫發生時心房激動的頻率達3 0 0～6 0 0次/m i n，心跳頻率快而不規則，可達1 0 0～1 6 0次/m i n，而且不整齊，心房失去正常的收縮功能。此外，房顫患病率還與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病有密切關系。房顫常見的病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲狀腺功能亢進癥等，與飲酒、精神緊張、水電解質紊亂、嚴重感染等也有關。陣發性房顫是早期心房顫動的癥狀，發現得越早，治療得越及時，預后越好[1]。有關陣發性房顫臨床診斷的相關研究表明動態心電圖技術對這類疾病診斷的檢出率較高，可用于病情診斷、觀察等[2]。現就我院動態心電圖與常規心電圖檢測陣發性房顫的資料進行對比分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年5月我院收治的110例陣發性房顫患者作為觀察組研究對象，其中男性52例，女性58例；年齡31～83歲，平均（56.8±0.2）歲。選擇同期健康體檢正常的60例為對照組研究對象，其中男性26例，女性34例；年齡33～81歲，平均（56.2±0.7）歲。兩組具有可比性（P＞0.05）。兩組研究對象均詳細告知本次研究目的、過程、意義后自愿簽署知情同意書。入選者年齡超過20歲、能正常交流。排除合并血液系統疾病、精神疾病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤類患者以及妊娠哺乳期女性。

1.2 研究方法

兩組研究對象分別接受12導聯常規心電圖和動態心電圖檢查，以12導聯心電圖為標準，應用動態心電圖儀進行24 h記錄最大P波時限及最小P波時限、P波離散度。分析動態心電圖的診斷準確性。

1.3 統計學方法

數據處理采用SPSS 17.0軟件，計量資料、計數資料分別采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組動態心電圖、常規心電圖檢測準確性

與常規心電圖相比，動態心電圖診斷陣發性房顫的準確率98.18%更高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組動態心電圖、常規心電圖檢測準確性[n(%)]

2.2 兩組動態心電圖觀察指標比較

觀察組動態心電圖檢測中最大P波時限（130.5±2.9）MS、最小P波時限（89.6±1.8）MS、P波離散度（52.5±3.7）MS均明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組動態心電圖觀察指標比較

表2 兩組動態心電圖觀察指標比較

組別 例數 最大P波時限 最小P波時限 P波離散度觀察組 110 130.5±2.9 89.6±1.8 52.5±3.7對照組 60 105.2±2.3 70.1±1.6 36.8±2.9 t 58.2884 70.1351 28.4348 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

心房顫動的病位在于心臟，屬于心血管疾病的一種典型病癥。一般情況下心房顫動是由多個折返的子波所維持形成的，傳導速度及不應期等因素均會影響其顫動。心房顫動多繼發于冠心病、先心病、風濕性心臟瓣膜病、無基礎心臟病等[3]。發生心房顫動后還可誘發多種并發癥，常見的有心肌梗死、體循環血栓、肢體動脈及腦動脈栓塞等，致死致殘率均較高。在臨床上陣發性房顫并非致命性疾病，但其房顫次數會隨著年齡增加而增加，會在很大程度上提高猝死風險[4-6]。及早發現、診斷、治療是主要保障措施。在心房顫動中陣發性顫動比較常見，根據臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查[7]；對于房顫短暫發作難以捕捉到的患者，需要進行動態心電圖等檢查。其心電特征非常典型，臨床檢出并不困難[8]。陣發性房顫具有陣發性特征，其發作時間不固定、無可循規律、持續時間短，常規心電圖檢查效果并不理想，難以捕捉心房顫動現象。在這種情況下，動態心電圖的應用為其臨床診斷帶來了新方式，能全面、準確地檢測ST段改變、心律失常、心室率等，還能依據P波方向及離散度、寬度等數據來判斷陣發性房顫的病情[9]。不論是常規心電圖還是動態心電圖檢查均屬于無創性檢查，不會損傷機體，但動態心電圖檢測更簡便、直接，更容易被陣發性房顫者接受，尤其是高齡及幼年患者[10-12]。臨床實踐表明陣發性房顫在0:00～6:00是發作高峰期，動態心電圖更好地滿足陣發性房顫者的需求，檢測效率及質量大大提高，且心血管事件發生風險也明顯降低，對監測病情發展至關重要[5]。通過動態心電圖24 h監測可以持續監測心電變化情況，記錄房顫發生時間、次數、特征等，為臨床得出疾病診斷結論、制定對應的治療方案等都具有重要指導意義。如此一來臨床治療方案的針對性更強，能大大提高臨床療效、降低死亡風險。隨著對房顫發生的電生理重構、機械重構及結構重構的研究深入，盡早復律并維持是防治關鍵[13]。在陣發性房顫治療中要預防復發、維持竇律、控制房顫發作時的心室率，同時還要積極預防心動過速性心肌病、卒中等并發癥的發生。外科手術治療也是一種有效的房顫治療手段，常用外科迷宮術及長廊術，但外科手術中要警惕血栓栓塞問題及致殘風險，應用時要慎重[14]。本組研究結果表明，與正常對照組相比，觀察組陣發性房顫患者動態心電圖指標明顯升高。對于觀察組患者來說動態心電圖的診斷準確率明顯高于常規心電圖。所以說，對于陣發性房顫患者來說及時采用動態心電圖檢測、選擇合適的檢測時程是非常必要的，對臨床病情檢測、診斷都具有極其重要的意義。