鼻咽癌調強放療對甲狀腺血流動力學指標的影響研究

阿布拉江·塔衣爾

（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

鼻咽癌是指患者惡性腫瘤主要發生于其鼻咽腔的頂部以及側壁處的癌癥，在我國屬于發病率較高的惡性腫瘤之一[1-2]。鼻咽癌患者在發病早期，其癥狀較為隱匿，隨著腫瘤的不斷生長繁殖，將導致患者逐漸出現各種癥狀，如鼻塞、涕中帶血、聽力下降、頭痛等，并且存在轉移的幾率，對患者的生命安全構成威脅，是一種較為嚴重的疾病。臨床治療此癥以放射治療為主，但對于部分至中晚期的病患，仍需輔以手術治療與化療控制病情。本次研究主要研究分析鼻咽癌調強放療對甲狀腺血流動力學指標的影響，內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年1月收治的93例鼻咽癌患者，其中男62例，女31例，平均年齡為（56.63±7.37）歲，疾病類型：分化型64例，未分化型29例；臨床分期類型：Ⅰ期1例，Ⅱ期8例，Ⅲ期45例，Ⅳ期39例。所有患者頸部淋巴結是否陽性給予雙側頸部淋巴引流去預防性放療及根治性放療，并且均同意參加此次研究，患者簽署有知情同意書。

1.2 方法

為所有患者使用調強放療進行治療，根據患者分期情況將調強劑量進行設置，并根據核磁及CT檢查結果對患者的放療靶區進行標記勾勒。其后對患者使用頭頸肩一體化模子固定，掃CT勾畫靶區，制定調強照射進行原發病灶、雙側頸部淋巴引流區及鎖骨上淋巴區進行照射。將鼻咽部病灶（PGTVnx）照射劑量調整為69.96 Gy/33F，陽性淋巴照（GTVnd）射劑量為69.96 Gy/33F，計劃靶區（PTV）60.06 Gy/33F上下淋巴結引流區在計劃靶區內，淋巴結陰性患者照射50.96 Gy/28F后下頸部停止照射。并給予臨床分期類型為Ⅲ期、Ⅳ期的患者在放療前給予兩個周期誘導化療，放療期間放療同時給予同步化療（順鉑）治療提高局部控制率，防止遠處轉移，以保證治療效果。

對所有患者治療后進行隨訪，并記錄治療后3個月與6個月的部分患者出現甲狀腺功能減退情況以及超聲血流量情況。

1.3 觀察指標

觀察比較患者治療前后其甲狀腺功能減退發生率以及甲狀腺超聲血流量情況。

1.4 統計學分析

將此次研究中所有數據使用SPSS 18.0進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺功能減退發生率情況

治療結束時，即發生甲狀腺功能減退患者7例，發生率為7.5%，放療結束后3個月，甲狀腺功能減退患者13例，發生率為14.0%，放療結束后6個月，甲狀腺功能減退患者24例，發生率為25.8%。比較放療6個月與放療前的發生率情況，χ2=27.783，P=0.001。放療后遠高于放療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 放療前后血流量比較

將患者治療前后的血流量情況互相比對，結果顯示6個月后時患者甲狀腺超聲血流量與治療前變化相差無幾，兩組間差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 治療前后血流量比較

3 結論

鼻咽癌是現階段臨床耳鼻咽喉惡性腫瘤發病率最高的疾病。其發病因素相對復雜，遺傳因素是較為主要的發病因素之一。若患者自身家族存在患病史，則可能提升發病幾率，并且此癥常發于黃種人，少見于白種人，具有一定的種族易感性。隨著人們對于鼻咽癌研究的不斷深入，已發現鼻咽癌腫瘤細胞發生變化的染色體主要是第1、3、11、12以及17號染色體，因此此癥的發病與易感基因亦有一定關聯。此外若長期接受亞硝酸鹽或硝酸鹽、受到EB病毒感染等均可增加鼻咽癌發病的可能[3-5]。

鼻咽癌患者發病后其癥狀表現相對隱匿，隨著疾病的不斷進展，將逐漸導致患者出現各類癥狀表現[6]。病灶位于鼻咽頂后壁的患者，在其用力向后吸氣或鼻咽部分泌物時，輕者將可引起患者出現涕血癥狀，重者將可能引起鼻出血癥狀；而由于患者鼻咽處腫瘤的不斷生長繁殖，將對整個鼻咽部以及其周圍的臟器形成影響，若患者腫瘤存在咽隱窩或者咽鼓管圓枕區，將由于腫瘤細胞的不斷浸潤，壓迫患者的咽鼓管咽口，從而致使患者出現耳鳴、聽力下降等癥狀；此外腫瘤的不斷擴張，亦將致使患者后閉孔區形成機械性堵塞，并使位于鼻咽頂前壁的腫瘤出現鼻塞癥狀；而由于腫瘤的阻塞與浸潤作用，將逐漸引起患者出現頭痛、眼部視力下降、舌下神經阻滯等癥狀，對患者的生活工作均將造成較為嚴重的影響[7-8]。因此需要盡早診斷并盡早采取有效措施進行治療，以控制病情發展。

現階段臨床治療鼻咽癌以放療治療為主，并對于不同病情程度的患者輔以手術治療與化療以保證治療效果[9]。其中放射治療主要通過對患者病灶部位進行放射線照射，通過放射線作用于患者腫瘤細胞，從而對其達到殺滅效果，但在放射線照射過程中，有可能對患者的正常細胞形成損傷，損傷甲狀腺等器官，因此需對甲狀腺進行一定程度的保護[10-11]。而根據本次研究結果顯示，對鼻咽癌患者進行調強放療后，治療6個月后甲狀腺功能減退發生率遠高于治療前，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。但治療前后甲狀腺血流量均相差無幾，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。提示調強放療可顯著提高甲狀腺功能減退發生率，但對甲狀腺血流情況影響不大。在今后治療中，應做好患者的甲狀腺保護措施，改善患者生活質量。在今后工作中仍需持續進行研究，以更多的研究對象，探索調強放療與甲狀腺血流動力學指標的關系。

綜上所述，鼻咽癌調強放療可導致患者甲狀腺功能減退幾率明顯上升，但不影響患者甲狀腺血流動力學指標[12-13]。因此，應在放射治療時充分保護患者甲狀腺，改善患者生活質量。