解析自由體位分娩法和分娩鎮痛法在初產順產產婦分娩中的應用

張秀鳳

（臨汾市婦幼保健院兒童醫院，山西 臨汾）

0 引言

分娩一般是指胎兒脫離母體成為獨立存在的個體的一個時期。分娩的方式一般有自然陰道分娩以及剖宮產分娩兩種形式，在分娩過程中，子宮收縮引起的疼痛會貫穿整個分娩過程，一般發生在產婦的下腹部或脊柱之上，痛感與痛經類似，但感覺更加強烈，因此選擇適當舒適的體位，且在放松的狀態下行深呼吸，有助于緩解分娩時帶來的疼痛[1]。本文將結合對自由體位分娩法和分娩鎮痛法等在初產順產婦分娩中的應用進行研究與分析，詳情見于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2016年至2019年于我院就診的初產順產婦300例作為研究對象，并隨機分為觀察組與對照組，對照組年齡22～36歲，平均（28.64±3.04）歲，孕周39～42周，平均（40.25±1.04）周，采用自由體位分娩法；觀察組年齡23～39歲，平均（29.05±3.21）歲，孕周40～42周，平均（41.01±1.01）周，采用自由體位分娩法和分娩鎮痛法。所有產婦均自愿參與本研究。兩組產婦的年齡孕周等一般資料的差異，P＞0.05，無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用自由體位分娩法，在分娩過程中指導產婦選擇舒適的體位，如第一產程時可選擇仰臥或慢走等方式，至宮口開全時產婦在產床上維持半臥位的體位，直至胎兒安全分娩。

觀察組采用自由體位分娩法和分娩鎮痛法，分娩前護理人員對產婦進行心理干預護理及分娩過程中如何保存體力、緩解疼痛等注意事項，并指導產婦進行一些有效的呼吸方式，在第一產程時采用胸式呼吸，第二產程時采用屏氣用力呼吸方式，在宮縮的間歇期對產婦進行肌肉放松指導，第三產程時協助胎盤娩出，指導產婦哈氣放松，直至胎兒安全分娩。

1.3 療效標準

對兩組產婦的第一產程、第二產程、第三產程所用的時間進行記錄。

對兩組產婦的疼痛程度采用主訴疼痛的程度分級法（VRS）分為四級，即1級疼痛：疼痛較為輕，但處于可耐受范圍內，2級疼痛：疼痛較為明顯，能夠耐受；3級疼痛：疼痛較為劇烈，耐受力減弱；4級疼痛：疼痛非常劇烈，患者耐受力弱。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 17.0軟件中分析，計量資料用均數±標準差）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

兩組產婦經由不同的分娩方式，觀察組的產程要明顯短于對照組產婦，且兩組之間對比P＜0.05，差異顯著，有統計學意義，具有可比性，詳見于表1。

表1 兩組產婦產程時間對比

表1 兩組產婦產程時間對比

組別 例數 第一產程（h） 第二產程（h） 第三產程（min）對照組150 9.5±1.7 1.8±0.5 15.9±2.3觀察組150 6.2±0.9 1.1±0.7 9.2±1.4 t 21.011 9.966 30.475 P 0.001 0.001 0.001

兩組產婦不同的分娩方式，觀察組的產婦疼痛程度也要明顯優于對照組患者，且兩組之間對比P＜0.05，差異顯著，有統計學意義，具有可比性，詳見于表2。

表2 兩組患者產婦疼痛程度對比[n(%)]

3 討論

分娩是一種自然的生理現象，分娩痛也是一種生理性疼痛，護理人員以及家屬一定要對產婦進行充分的思想工作，盡量引導產婦以積極的心態應對分娩痛，且護理人員還可提前帶孕產婦對產房環境多多熟悉[2]。

在待產期間，醫護人員要幫助產婦做好一切產前準備，例如必要的心理指導，在整個待產以及分娩過程中，要對胎兒的胎心進行心電監護，用以觀察胎兒在整個分娩過程的心跳及產婦宮縮的壓力與頻率[3]。在產婦進產房前，可以靜脈注射葡萄糖或生理鹽水，用以補充能量及避免孕婦在生產分娩的過程當中出現脫水狀況，有助于產婦及胎兒的狀態保持良好，還方便從靜脈加注一些有助于減緩宮縮以及鎮痛的藥物。

順產一般又被稱為自然分娩，是指胎兒發育及孕婦骨盆發育正常，同時孕婦的身體狀況良好的狀況之下，在有安全保障的前提下，不加人工干預，使胎兒正常經由陰道分娩的方式。一般產婦最適合的生育年齡在25～29歲，要觀察患者的體重及營養及身體狀況和對疼痛地耐受情況，自然分娩是最理想的分娩方式，不僅對胎兒和產婦的損傷小，對產婦產后恢復快，也不易出現并發癥，對于新生兒的健康發育也極有助益。

一般來說，分娩的全過程會分為的三個連續的過程，第一產程宮口擴張期，即產婦開始出現規律宮縮起，一直到宮口完全擴張，達10 cm為止，一般初產婦在此過程會耗時11～12 h；第二產程為胎兒娩出期，即從宮口開全到胎兒娩出為止，初產婦一般會經歷1～2 h，不應超過2 h；第三產程胎盤娩出期，即從胎兒娩出到胎盤胎膜娩出，一般會需5～15 min，不應超過30 min[4]。

結合本次實驗，產婦均為初產順產婦，因此在分娩過程中，護理人員要幫助產婦消除恐懼、害怕等心理因素的影響，使產婦保持鎮靜、樂觀的心理狀態，在第一產程宮口擴張時期要輔助產婦正常合理的進食，吃高熱量易消化食物以補充營養，鼓勵產婦每2～4 h按時排尿，便于產程進展，還可結合一些自由體位在待產室適當行走活動，在宮縮時可采用一些有效呼吸方式減緩疼痛，在宮口開大2 cm時就可以及時選擇分娩鎮痛術以減輕產婦痛苦；第二產程胎兒娩出期，也是分娩的高峰時期，尤其當胎兒即將娩出時，由于會陰和外陰部的擴展，產婦會有強烈的肛門下墜感，因此一定要引導產婦選擇一個舒適的體位，指導產婦在宮縮時如排便樣向下屏氣用力，間歇時呼氣并全身肌肉放松，如此反復屏氣，能加速產程進展，正確使用腹壓是縮短第二產程的關鍵；第三產程是胎盤娩出期，即胎兒娩出后，仍會有宮縮現象幫助胎盤產出，醫生要仔細檢查胎盤完整性及預防產后出血，對產婦傷口進行縫合，整個分娩過程結束，將產婦推回病房休息靜養[5-8]。綜上所述，采用自由體位分娩法和分娩鎮痛法在初產順產產婦分娩中，能夠有效縮短產程，減輕產婦疼痛，且產婦所感受到的疼痛程度也多可耐受，降低了新生兒窒息的發生，在臨床實踐中起到了非常好的應用效果。