微型種植體支抗在口腔正畸治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值

顧海明

（呼倫貝爾市第四人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

口腔正畸是一種常見(jiàn)的口腔治療方法，能夠利用各種矯正裝置，對(duì)顏面骨、牙齒以及頜面神經(jīng)肌肉三者進(jìn)行調(diào)整，并最終達(dá)到恢復(fù)三者平衡或協(xié)調(diào)的作用[1]。支抗作為口腔正畸的關(guān)鍵部分，其設(shè)計(jì)與控制效果是否良好、可靠，直接關(guān)系到正畸效果。微型種植體支抗是近年逐步應(yīng)用于臨床的一種新型的支抗材料，在治療安氏Ⅰ類錯(cuò)頜畸形、牙列擁擠等口腔疾病方面均發(fā)揮了重要作用[2]。本文中，我院嘗試對(duì)68例口腔正畸患者實(shí)施傳統(tǒng)強(qiáng)支抗、微型種植體支抗治療，旨在進(jìn)一步了解微型種植體支抗在口腔正畸患者中的實(shí)施價(jià)值，具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取2017年6月至2019年3月在本醫(yī)院行口腔正畸治療的68例患者作為觀察對(duì)象，納入患者口腔衛(wèi)生良好，精神狀態(tài)良好，既往無(wú)正畸治療史，且患者及家屬知曉此次研究?jī)?nèi)容并已簽字同意；排除伴發(fā)其他口腔疾病（牙齦炎、口腔潰瘍等）、凝血功能障礙以及臨床資料缺失等患者。按正畸方法的不同歸為兩組，各34例，A組男/女19/15例，年齡12～26歲，平均（20.3±2.8）歲；B組男/女18/16例，年齡13～28歲，平均（21.2±3.4）歲。將A、B組的基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理，P＞0.05有可研究性。

1.2 方法

使用0.02%洗必泰溶液為A、B組患者清潔口腔。完成后，給予A組直絲弓矯正處理，利用口外弓對(duì)支抗進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)化，由弓形金屬裝置連接口內(nèi)矯治器附件，口外部分通過(guò)橡皮筋與頭帽相連，借口外力量增強(qiáng)口內(nèi)支抗。B組給予微型種植體支抗治療，經(jīng)阿替卡因局麻處理后，對(duì)患者的牙根、牙齒構(gòu)造以及相鄰部位等進(jìn)行仔細(xì)檢查，對(duì)植入位置做標(biāo)記，并計(jì)算植入的深度以及角度。于標(biāo)記點(diǎn)做一切口（長(zhǎng)度：2～3 mm），將支抗植入，同時(shí)適當(dāng)切除牙槽周圍黏膜，以防植入支抗過(guò)程中卷入軟組織[3]。術(shù)畢復(fù)查支抗植入情況，確認(rèn)有無(wú)對(duì)抗作用存在，并按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)為患者進(jìn)行口腔消毒、清潔等處理，以防發(fā)生感染。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

（1）術(shù)前與術(shù)后4周時(shí)，通過(guò)頭面部X線攝片繪制從翼上頜裂Ptm點(diǎn)至腭平面的垂線，即RL線，計(jì)算并記錄下述指標(biāo)的測(cè)量差值：①A-RL：上頜突與RL線之間的距離；②U6A-RL：近中根尖與RL線之間的距離；③U6S-RL：牙冠近尖與RL線之間的距離；④U1A-RL：根尖與RL線之間的距離；⑤U1E-RL：切緣與RL線之間的距離。（2）術(shù)后4周時(shí)，記錄兩組患者的牙齦指數(shù)、出血指數(shù)以及菌斑指數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

將此次研究的計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0軟件程序中處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05說(shuō)明數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B組的X線測(cè)量指標(biāo)差值記錄結(jié)果

兩組各項(xiàng)X線測(cè)量指標(biāo)（A-RL、U6A-RL以及U6S-RL等）差值基本相當(dāng)，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

表1 A、B組的X線測(cè)量指標(biāo)差值記錄結(jié)果, mm）

表1 A、B組的X線測(cè)量指標(biāo)差值記錄結(jié)果, mm）

組別 A-RL U6A-RL U6S-RL U1A-RL U1E-RL A組（n=34）0.13±0.02 0.82±0.10 0.93±0.08 1.05±0.14 1.87±0.25 B組（n=34）0.12±0.01 0.78±0.12 0.94±0.06 1.01±0.98 1.88±0.27

2.2 A、B組的牙齦改善情況評(píng)估結(jié)果

B組的牙齦指數(shù)、出血指數(shù)以及菌斑指數(shù)較A組提升均更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表2。

表2 A、B組的牙齦改善情況評(píng)估結(jié)果

表2 A、B組的牙齦改善情況評(píng)估結(jié)果

組別 牙齦指數(shù) 出血指數(shù) 菌斑指數(shù)A組（n=34） 1.15±0.13 1.03±0.12 1.07±0.11 B組（n=34） 1.76±0.21 1.86±0.19 1.79±0.20

3 討論

口腔正畸是口腔科開(kāi)展的常規(guī)項(xiàng)目之一，近些年，受醫(yī)療水平不斷提高以及人們醫(yī)療服務(wù)觀念逐漸轉(zhuǎn)變等影響，臨床上通過(guò)口腔正畸糾正牙列擁擠、改善牙咬合關(guān)系等問(wèn)題的患者也明顯增多。種植體支抗、手術(shù)方式也由傳統(tǒng)的強(qiáng)支抗以及“雙期手術(shù)-助攻設(shè)計(jì)-無(wú)負(fù)載愈合”逐步向微型種植體支抗以及“單期手術(shù)-自攻設(shè)計(jì)-即刻負(fù)載”過(guò)渡[4-5]。既往臨床行口腔正畸時(shí)，通常需利用口外弓、J鉤等金屬裝置將磨牙與切牙壓低，以此作為種植體支抗使用。此過(guò)程極易損害患者的牙周組織，不僅會(huì)影響整體美觀性，同時(shí)還可產(chǎn)生不適感，使患者的治療配合度下降[6]。

微型種植體支抗的應(yīng)用，有效解決了傳統(tǒng)強(qiáng)支抗所導(dǎo)致的上述問(wèn)題。目前，其已在各種錯(cuò)頜畸形（如深覆牙合、安氏Ⅱ類下頜后縮等）中得到廣泛的使用，并且均取得較理想的效果。孫潔等[7]研究指出，使用微型種植體支抗進(jìn)行口腔正畸治療，支抗植入后能夠即刻施加外力，患者的配合度并不影響對(duì)種植體的控制。并且，對(duì)微型種植體支抗施加＜200 g的外力也處于最佳承載力范圍，可避免出現(xiàn)終止釘移位或者松動(dòng)等問(wèn)題[8]。此次通過(guò)對(duì)68例口腔正畸患者的資料進(jìn)行研究與分析，我們發(fā)現(xiàn)兩組治療后X線測(cè)量的A-RL、U6ARL以及U1E-RL等各項(xiàng)指標(biāo)差值基本相當(dāng)（P＞0.05），說(shuō)明采取微型種植體支抗對(duì)患者行口腔正畸治療可行，固定效果與傳統(tǒng)強(qiáng)支抗大致相同，能夠有效防止種植體移位的情況發(fā)生。

傳統(tǒng)強(qiáng)支抗在正畸過(guò)程中會(huì)受到植入空間、施力方向等因素限制，而微型種植體則無(wú)該類問(wèn)題，能夠結(jié)合患者實(shí)際情況，從頜骨任何位置植入。同時(shí)，其作為一種暫時(shí)性支抗裝置，還可做到即刻負(fù)載、僅需進(jìn)行纖維結(jié)合，某種程度上也簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，在控制牙周組織損傷方面也更為的有利。本研究通過(guò)對(duì)兩組患者治療后的牙齦狀況進(jìn)行檢查與評(píng)估，發(fā)現(xiàn)B組牙齦指數(shù)、出血指數(shù)以及菌斑指數(shù)較A組均明顯下降（P＜0.05），說(shuō)明微型種植體支抗對(duì)患者的牙周組織損傷更輕，能夠明顯改善患者的牙齦狀況，使患者獲得更為理想的口腔正畸效果。

綜上所述，對(duì)口腔正畸患者實(shí)施微型種植體支抗處理，固定效果與傳統(tǒng)強(qiáng)支抗基本相當(dāng)，并可有效改善患者的牙齦狀況，減少出血及菌斑形成，可作為今后口腔正畸治療的一種推薦方法。