低危非肌層浸潤性膀胱癌術后進行即刻膀胱灌注與維持膀胱灌注的療效對比

薛富剛，高偉興

（華北理工大學附屬醫院 泌尿外科，河北 唐山）

0 引言

膀胱癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤，是全身十大常見腫瘤之一，膀胱癌包括非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）和肌層浸潤性膀胱癌（MIBC），約75%～85%新發膀胱癌為非肌層浸潤性膀胱癌。經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBT）是非肌層浸潤性膀胱癌的重要診斷方法，同時也是主要的治療手段。但TURBT術后有很高的復發率，部分患者甚至會進展為肌層浸潤性膀胱癌[1]。目前，膀胱癌術后行輔助行灌注治療是臨床上降低術后復發的有效辦法，但不同危險度的非肌層膀胱癌術后有不同灌注方案，特別是低危患者，臨床上主要有兩種灌注方案，即術后即刻灌注和維持灌注，為比較這兩種方案的效果，現選取2015年1月到2016年12月我院收治的低危非肌層浸潤性膀胱癌患者106例，進行比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月到2017年12月華北理工大學附屬醫院收治的非肌層浸潤性膀胱癌患者108例。納入標準：同時滿足原發、單發、TTAG1（低級別尿路上皮癌）、直徑＜3 cm，沒有CIS。排除標準：合并嚴重肝腎功能異常者；合并其他惡性腫瘤者；入院前有其他抗腫瘤（放療或化療）治療史者；對吡柔比星過敏者。其中男68例，女40例，平均年齡67歲，均實施經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT），隨機分為2組，均為54例，兩組性別、年齡等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，簽署知情同意書，采取電話和信訪的方法，隨訪24個月。

1.2 灌注方法

第1組即刻灌注：吡柔比星50 mg融入50 mL注射用水，于TURBT后24 h內經尿管注入膀胱，依次經俯臥位15 min、仰臥位15 min、左側臥位15 min、右側臥位15 min后排出。

第2組維持灌注：按上述劑量于術后8周，每周1次膀胱灌注，之后每月1次，維持8個月，共灌注16次。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后復發情況

比較兩組術后6、12、24個月復發率。

1.3.2 術后不良反應

主要有血尿和化學性膀胱炎，包括尿頻、尿急和尿痛等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腫瘤復發率

兩組腫瘤復發率相似，不存在統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組TURBT術后腫瘤復發率[n(%)]

2.2 不良反應

吡柔比星膀胱灌注導致的主要不良反應有化學性膀胱炎和血尿[2]，第2組的不良反應率高于第1組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組TURBT術后不良反應發生率[n(%)]

3 討論

膀胱癌是指發生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，是全身十大常見腫瘤之一。經尿道膀胱腫瘤電切術是非肌層浸潤性膀胱癌的主要治療方式，此外還有經尿道激光手術等。無論何種腔內治療，膀胱癌局部切除術后都存在較高的復發情況。相當多的復發是由于腫瘤殘余造成的。而術后膀胱灌注能殺滅脫落、殘留的腫瘤細胞及誘發局部免疫反應，從而降低腫瘤復發率，盡量避免后續接受根治性膀胱切除術，提高患者的生存率和生存質量[3]。

吡柔比星是新一代半合成蔥環類抗腫瘤藥，能夠抑制DNA聚合酶α和β，阻礙細胞核酸的合成，從而抑制腫瘤的生長，可以高選擇性地分布于膀胱組織，并快速進入腫瘤細胞內，從而高效殺滅腫瘤細胞。因此，吡柔比星是臨床上常用的膀胱灌注藥物[4-5]。盡管低危非肌層浸潤性膀胱癌術后的復發率相對較低，但術后膀胱灌注仍有很大的必要性。灌注方法存在這爭論，通過本次實驗結果，結合復發率與不良反應率，我們可以認為低危非肌層浸潤性膀胱癌術后即刻膀胱灌注化療后，復發率很低，不推薦維持膀胱灌注。