玻璃體切割術(shù)后并發(fā)性白內(nèi)障的診治體會(huì)

譚洪

（四川省宜賓市第二人民醫(yī)院，四川 宜賓）

0 引言

玻璃體切割術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，常見(jiàn)的疾病即是并發(fā)性白內(nèi)障。由于手術(shù)之后誘發(fā)的白內(nèi)障疾病更加嚴(yán)重，致使眼球的解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常[1]，影響患者視功能且影響觀察眼底病情，因此需要再次行白內(nèi)障手術(shù)治療。我院眼科目前使用白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)對(duì)近兩年內(nèi)80例玻璃體切割術(shù)后并發(fā)性白內(nèi)障進(jìn)行了治療，最終得到了較為有效的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選自2017年1月至2018年12月于我院接受治療的80例（80眼）玻璃體切割術(shù)后并發(fā)性白內(nèi)障患者進(jìn)行回顧性分析，其中男性49眼，女性31眼，年齡23～74周歲，平均（46.29±6.21）周歲，孔源性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后51眼，視網(wǎng)膜靜脈阻塞并玻璃體積血術(shù)后16眼，糖尿病性視網(wǎng)膜病變術(shù)后11眼，視網(wǎng)膜靜脈周?chē)仔g(shù)后2眼。玻璃體切割手術(shù)與本次手術(shù)間隔時(shí)間為3～40個(gè)月，平均（15.31±3.02）個(gè)月。

1.2 術(shù)前檢查

手術(shù)前所有患者均進(jìn)行裂隙燈顯微鏡、眼壓、最佳矯正視力、角膜曲率、內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查，擴(kuò)瞳之后詳細(xì)觀察晶狀體、懸韌帶、眼底具體情況，排除視網(wǎng)膜脫離。

1.3 手術(shù)方式

（1）手術(shù)前30 min使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液為所有患者進(jìn)行充分散瞳，使用鹽酸丙美卡因眼液表面麻醉，均由專(zhuān)業(yè)技能優(yōu)秀以及經(jīng)驗(yàn)豐富的同一眼科醫(yī)生進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入手術(shù)治療。

（2）使用的德國(guó)Carl Zeiss顯微鏡以及美國(guó)博士倫stellaris超聲乳化儀進(jìn)行手術(shù)。人工晶體使用的是英國(guó)Rayner 920H折疊式人工晶體。

（3）11鐘位透明角膜緣行2.8 mm角膜切口，2:30角膜緣做輔助切口，在前房注入透明質(zhì)酸鈉支撐前房，作6～6.5 mm連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離及水分層，常規(guī)行白內(nèi)障超聲乳化，I/A吸凈皮質(zhì)。將超聲乳化儀參數(shù)設(shè)置如下：最大能量35%，負(fù)壓290～300 mmHg，瓶高70～80 cm。

（4）前房?jī)?nèi)再次注入透明質(zhì)酸鈉將囊袋撐開(kāi)，將人工晶體放植入囊袋之中，吸除粘彈劑，形成眼壓，水密切口，結(jié)膜囊內(nèi)涂典必殊眼膏包眼，術(shù)畢。

1.4 術(shù)后處理

手術(shù)后第1天開(kāi)始術(shù)眼局部使用抗生素以及糖皮質(zhì)激素眼液滴眼，托吡卡胺滴眼液或復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼活動(dòng)瞳孔。手術(shù)后為所有患者建立相關(guān)手術(shù)記錄表，觀察術(shù)眼最佳矯正視力、眼壓、角膜水腫情況、前房炎癥情況及角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)，手術(shù)后7 d內(nèi)每日、術(shù)后14 d、術(shù)后1月以及術(shù)后每半年進(jìn)行一次視力回訪。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)治療后，患者最佳矯正視力＞0.1的人數(shù)明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后最佳矯正視力比較[n(%)]

手術(shù)治療后的眼壓以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量較術(shù)前無(wú)明顯減少，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后眼部基本情況

表2 手術(shù)前后眼部基本情況

組別 例數(shù) 眼壓（mmHg） 角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)（個(gè)/mm2）術(shù)前 80 15.72±3.98 2219.02±90.45術(shù)后 80 14.86±3.47 2206.13±83.47 t 1.457 1.174 P 0.755 0.835

通過(guò)手術(shù)后所有患者均無(wú)角膜內(nèi)皮失代償，晶狀體核墜入玻璃體腔，視網(wǎng)膜脫離，脈絡(luò)膜上腔出血等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

玻璃體切割術(shù)是目前眼科常規(guī)開(kāi)展的手術(shù)，它能夠有效地治療孔源性視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜靜脈阻塞并玻璃體積血、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈周?chē)椎榷喾N疾病，能夠使患者眼部視力有效恢復(fù)，治療效果極為明顯[2]。

玻璃體切割術(shù)作為目前保障視力的有效手術(shù)方式之一，但術(shù)中行玻璃體腔內(nèi)灌注，術(shù)中玻璃體腔內(nèi)注氣或硅油填充后一段時(shí)間內(nèi)均會(huì)出現(xiàn)不同程度的白內(nèi)障。目前還不能夠明確術(shù)后出現(xiàn)白內(nèi)障疾病的誘因，因此我們很難從根源上進(jìn)行避免[3]。目前手術(shù)是治療玻璃體切割術(shù)后并發(fā)性白內(nèi)障的有效方式，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)具有手術(shù)切口極小、減少縫合、利于恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)、能夠控制術(shù)后散光、視物功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，并且能夠在初次手術(shù)眼部出現(xiàn)異常后，使再次手術(shù)傷害極低，并且手術(shù)極為安全，避免再次出現(xiàn)并發(fā)癥的可能[4-5]。對(duì)該手術(shù)有幾點(diǎn)體會(huì)：（1）先做輔助切口，經(jīng)輔助切口注入透明質(zhì)酸鈉于前房，再做主切口，可有效防止眼壓波動(dòng)及瞳孔縮小；（2）做前囊膜環(huán)形撕囊應(yīng)較常規(guī)偏大，直徑約6.0～6.5 mm，水分離時(shí)使晶體核容易脫出囊袋，減少晶體后囊膜破裂風(fēng)險(xiǎn)；（3）超聲乳化儀參數(shù)設(shè)置：應(yīng)降低瓶高及負(fù)壓，否則前房浪涌，增加手術(shù)難度。綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)是能夠有效治療玻璃體切割術(shù)后并發(fā)性白內(nèi)障的方式，術(shù)后眼部恢復(fù)效果明顯并且極為安全，極大程度上增加了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床之中廣泛應(yīng)用。