早期控制性降壓對高血壓腦出血患者血腫再擴大的影響

閆固磊

（邯鄲市永年區(qū)第一醫(yī)院，河北 永年）

0 引言

高血壓腦出血在臨床上較為常見，并且屬于一種急性腦血管疾病，其中血腫擴大作為阻礙該疾病轉(zhuǎn)歸的主要影響因素，同時也是高血壓腦出血致殘率與致死率較高的重要影響因素[1]。當高血壓腦出血處于早期階段時，其收縮壓的升高能夠在很大程度上促使血腫擴大，致使腦損傷加重情況出現(xiàn)[2]。因此對于高血壓腦出血早期階段采用血壓控制，對促進患者健康狀況的恢復具有重要意義。本研究對我院收治的280例高血壓腦出血患者采用不同方法進行治療，旨在探討不同治療方法臨床有效性，具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采集2018年3月至2019年3月于我院接受治療的高血壓腦出血患者280例，通過隨機法分為140例常規(guī)組與140例實驗組。其中常規(guī)組男性78例，女性62例，年齡39～72歲，平均（49.39±7.47）歲；實驗組男性81例，女性59例，年齡40～74歲，平均（51.02±8.29）歲。納入標準：①經(jīng)過腦CT檢查后，確診為高血壓腦出血；②自愿參與且簽署知情同意書；③經(jīng)過我院倫理委員會批準。經(jīng)過對比后，兩組一般資料差異小且無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：本組患者均接受常規(guī)治療，治療內(nèi)容可包括：病情與生命體征監(jiān)測、吸氧、降低顱壓、保持水電解質(zhì)平衡等，以患者血壓控制在160 mmHg以下作為治療標準。

實驗組：本組患者在常規(guī)治療基礎上進行早期控制性降壓治療，具體治療方法為：待患者入院后給予呋塞米進行治療，注射用呋塞米（海南皇隆制藥股份有限公司，國藥準字H20060659）規(guī)格為20 mg，靜脈注射以20～40 mg/次，必要時每2 h追加劑量。如經(jīng)過治療后患者血壓仍高于160 mmHg則需加用注射用硝普鈉（廣東宏遠集團藥業(yè)有限公司，國藥準字H20064559）規(guī)格為50 mg；靜脈滴注，根據(jù)治療反應以每分鐘0.5 g/kg遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為每分鐘按體重3 g/kg，極量為每分鐘按體重10 g/kg。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前與治療后1 d的血腫量進行計算，以多田氏公式計算：血腫體積＝長（cm）×寬（cm）×層面數(shù)（cm）×1/2。血腫擴大標準為：血腫體積增加了超過1.4倍或者12.5 mL。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

經(jīng)過對比后，兩組治療前血腫體積差異小且無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后相較于常規(guī)組，實驗組血腫體積擴大率更高，組間差異大且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 常規(guī)組與實驗組治療前后血腫體積與血腫擴大率

表1 常規(guī)組與實驗組治療前后血腫體積與血腫擴大率

組別 例數(shù) 治療前（mL）治療后（mL） 血腫擴大率實驗組 140 22.2±3.8 32.1±4.2 5（3.6）常規(guī)組 140 23.1±4.0 24.5±3.9 26（18.6）t/χ2 1.930 15.689 11.400 P 0.054 0.001 0.001

3 討論

當患者發(fā)生高血壓腦出血后，其血壓升高致破裂的腦血管凝血困難，如果腦出血無法及時停止，則會進一步導致患者血腫出現(xiàn)擴大情況。血腫擴大在腦出血發(fā)生后的6 h內(nèi)為高發(fā)期，通常情況下血腫擴大發(fā)生于24 h內(nèi)，只有少數(shù)發(fā)生于24 h后。由于血腫形態(tài)、血壓水平、血腫部位、抽搐、嘔吐、凝血機制等均能夠?qū)Ω哐獕耗X出血的血腫擴大造成影響。血壓過高是腦出血血腫擴大的主要影響因素，但也是一種可以控制的因素[3]。

常規(guī)治療能夠?qū)颊哐獕哼M行控制，但是其臨床治療效果未能達到預期，因此需采用更為有效的治療方法。早期控制性降壓治療的臨床效果顯著，能夠使患者交感神經(jīng)興奮度明顯降低，并對皮質(zhì)類固醇與兒茶酚胺的表達進行有效抑制，進一步降低血壓；同時該治療方法還可對血管加壓素的表達進行有效抑制，促使血管舒張，使得外周血管阻力減少，從而患者血壓降低，最終對患者血腫擴大情況進行有效抑制[4]。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前血腫體積差異小；經(jīng)過治療后，常規(guī)組患者血腫體積更大；同時常規(guī)組患者血腫體積擴大率更高，組間差異大且有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，在高血壓腦出血臨床治療時，通過早期控制性降壓治療效果顯著，該治療方法不僅能夠防止血腫擴大，還可改善預后情況，具有較高的臨床價值。