對比口服糖皮質激素和霧化吸入糖皮質激素治療慢阻肺急性加重期的臨床效果

姜博文

（東豐縣醫院，吉林 遼源）

0 引言

COPD（慢阻肺）主要是持續性進行性氣道受限，與吸入有害氣體/顆粒、肺部炎癥、氣道炎癥關系密切，病情易反復發作[1]。AECOPD（急性加重期COPD）患者生活質量水平低下，要積極采取有效的治療措施[2]。糖皮質激素已經被證實能有效緩解AECOPD病情、促進肺功能恢復[3]。我院對收治的AECOPD分別應用口服甲潑尼龍、霧化吸入布地奈德治療，分析兩種給藥方式下的治療效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月至2018年6月我院呼吸內科收治的380例急性加重期慢阻肺患者為研究對象，排除機械通氣治療者、1個月內接受糖皮質激素治療者、存在用藥禁忌證者。根據給藥方式不同分為A、B組各190例，其中A組：男94例，女96例；年齡41～85歲，平均（50.8±0.2）歲。B組：男91例，女99例；年齡40～88歲，平均（51.1±0.6）歲。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組均接受吸氧、抗感染、支氣管擴張劑等治療方案。A組口服甲潑尼龍，劑量為40 mg/次、1次/d，連續治療2周。B組霧化吸入布地奈德，2 mg布地奈德+5 mL生理鹽水，混勻后經超聲霧化裝置霧化治療，2次/d，連續治療2周。

1.3 觀察指標

2周后觀察兩組肺功能指標、血氣指標、不良反應等。以肺功能檢測儀監測FEV1（第1 s用力呼氣容積）、FEV1/FVC（第1 s用力呼氣容積占肺活量比例）、PEF（最大呼氣量）。血氣指標包括PO2、PCO2。不良反應主要包括胃部不適、血糖/血壓升高、煩躁、興奮等。療效判斷：治療后咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶等癥狀消失、肺功能改善，為顯效；治療后臨床癥狀、肺功能均改善為有效；治療后無變化為無效。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料、計數資料分別采用t、χ2檢驗，P＜0.05時差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能、血氣指標分析

B組FEV1（0.94±0.06）L、PO2（80.1±1.9）mmHg明顯高于A組，PCO2（21.6±1.7）mmHg明顯低于A組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后肺功能及血氣指標比較

表1 兩組患者治療后肺功能及血氣指標比較

2.2 兩組療效及不良反應比較

B組治療總有效率88.89%明顯高于A組。兩組不良反應率無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

3 討論

COPD人群主要為40歲以上中老年，臨床發生率高達8%。AECOPD患者在進行性加重的炎癥反應下可導致支氣管黏膜水腫及肺功能降低，急性發作依次就會使得肺功能進一步降低。糖皮質激素是常用的COPD治療藥物，能有效抑制炎癥因子釋放。研究證明，糖皮質激素的應用可大大提高COPD患者臨床療效和改善肺功能，但糖尿病激素不同給藥方式下的臨床療效也不同。布地奈德是COPD治療中的常用糖皮質激素，能有效抑制氣道內免疫細胞活性和抑制炎性介質釋放、腺體分泌、抗體合成，以霧化吸入給藥時藥物能彌散作用于整個肺部，促進支氣管舒張，此種給藥方式能大大降低糖皮質激素用量，且藥物不經過血液循環即可到達肺部，肺內沉積率高。甲潑尼龍也是一種人工合成的糖皮質激素，口服后也能很快滲透至肺部。本組研究結果表明，B組霧化吸入糖皮質激素治療后的肺功能、血氣指標、臨床療效均明顯優于A組口服糖皮質激素。

綜上所述，對于急性加重期COPD患者來說，采取糖皮質激素治療過程中給藥方式的選擇尤其重要，霧化吸入給藥方式下的臨床效果要明顯優于口服給藥。