研究在血常規檢驗中血液細胞形態學檢查的臨床應用

秦學瑾，潘倩，王惠君

（中國人民解放軍陸軍第七十一集團軍醫院，江蘇 徐州）

0 引言

近些年我國醫療衛生技術快速提升，臨床檢查、診治中新設備、新技術被廣泛運用[1]。血常規檢查是臨床多種疾病診斷的重要依據，全自動血液分析儀的應用更加頻繁，能方便快捷地對細胞進行分類，并識別異常細胞，且檢查速度更快、準確率更高，逐漸替代了傳統監測方法，但也正因如此而常常忽視了血液細胞形態學檢查，在一定程度上增加了疾病誤診漏診率，不利于臨床診治的開展[2]。血液細胞形態學是疾病診斷中不可忽視的重要指標，能顯示細胞內部結構[3]。現就我院檢驗科相關檢驗資料進行歸納，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～12月我院檢驗科收集的1000例患者血常規異常檢驗標本作為觀察組研究對象，另選擇同期200例正常健康者血常規檢驗標本為對照組研究對象，血液標本均為外周靜脈血。其中觀察組內男性510例，女性490例；年齡22～86歲，平均（40.8±3.1）歲。對照組內包括男性102例，女性98例；年齡20～82歲，平均（41.1±3.5）歲。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

①測定標本：以EDTA-K2采集管采集2 mL外周靜脈血，并采集新鮮血液制作血涂片供觀察檢驗。②選擇試劑及儀器：選擇BC-5390CRP型全自動血液細胞分析儀（邁瑞）對兩組血液標本進行檢測，先以校準品校準，再血液標本混勻后進行檢測。血液標本制片后實施瑞氏染劑染色，以顯微鏡觀察結果。對照組200例也接受血常規檢驗。

1.3 觀察指標

觀察觀察組內1000例患者血液標本血常規檢驗中假陽性率、假陰性率，全自動血液分析儀測定正常、血液細胞形態學檢查異常者為假陰性，全自動血液分析儀測定異常、血液細胞形態學檢查正常為假陽性。細胞形態學檢查中細胞大小及形態均一、分類明確，則為正常，若在顯微鏡下難以辨別細胞形態或形態大小不等，則為異常。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 17.0計量軟件，計量資料、計數資料分別采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

①觀察組1000例標本檢查結果準確率95.90%，對照組標本檢查結果準確率99.00%，見表1。②觀察組1000份標本中單純血常規檢查陽性959例、陰性41例，聯合細胞形態學檢查結果顯示陽性975例、陰性25例，聯合檢測下陽性檢出率97.50%明顯高于單獨血常規檢測陽性檢出率95.90%，差異明顯（χ2=4.0111，P＜0.05），見表2。

表1 觀察組與對照組血常規檢查結果對比（n, %）

表2 觀察組內檢查結果對比[n(%)]

3 討論

血常規檢查是臨床診斷疾病、指導治療的一項極其重要的依據，臨床應用普及率非常高[4]。隨著現代醫學檢驗技術快速進步，血常規檢測技術越來越敏捷、快速、方便，檢查項目以白細胞、紅細胞、血小板、血紅蛋白等為主[5]。加上近些年居民健康意識不斷增強，疾病篩查及健康體檢隊伍不斷壯大，血常規作為基本常規檢查項目而被更多需求，要求檢驗科血常規檢驗效率不斷提高才能滿足臨床醫療需求[6]。全自動血液分析儀的廣泛應用在很大程度上解決了檢驗科檢驗質量及工作效率的問題，其對血液標本分析速度快、準確率高，且檢測操作簡單，大大減少了原本復雜的檢驗工作[7]。我國臨床上使用的不論是全自動三分類血液分析儀還是五分類血液分析儀，其工作原理一致，檢測結果只顯示細胞計數與大概分布特征，不能顯示細胞具體形態特征[8]。雖然這在很大程度上解決了復雜的檢驗問題，也在很大程度上可以滿足臨床疾病診治的要求，但對于一些臨床上嚴重性疾病的診治還有一些欠缺，此時需要進一步分析細胞形態改變才能做出判斷，如瘧疾、寄生蟲病、放射性損傷以及血液系統疾病等，這類單純通過全自動血液分析儀檢測血常規項目則會導致誤診、留針，延誤病情[9]。全自動血液分析儀不能相應識別計數正常、形態的血小板，對血小板相關疾病的診斷也缺乏特異性。且全自動血液分析儀不能測定血液中所含的寄生蟲及其形態等。傳統的血細胞染色涂片因檢測操作繁瑣、效率低而被大家所忽視，在血常規檢查中血細胞形態學檢查可以彌補自動血液分析儀不能顯示細胞形態的缺點，進一步提高檢測結果的準確性，尤其是對血小板相關疾病及寄生蟲病[10]。所以說全自動血液分析儀工作效率極高，但其并不能百分百替代血液形態學檢查。

血液傳統檢測中血液形態學檢查包括骨髓檢驗、外周血細胞形態檢驗，其中外周血細胞形態檢驗應用較多，但其因種種限制性因素而未成為主流檢驗項目[11]。在血常規自動分析儀檢測的基礎上聯合進行血液形態學檢查則很好地規避了上述問題，能進一步提高檢出結論的準確性，對寄生蟲檢出率更高，有助于醫生準確判斷病情和尋找病因，改善預后[12]。換句話說就是人工檢測數據結合儀器數據能取長補短，提高血常規檢查準確率[13]。本組研究結果表明，觀察組血常規檢查陽性率明顯高于正常對照組，血常規異常者聯合血液細胞形態學檢查可進一步提高陽性檢出率。

綜上所述，在血常規檢查中有必要在全自動血液分析儀檢測的基礎上聯合進行人工血液細胞形態學檢查，可以更進一步提高檢驗結果的準確性。