混合痔PPH手術(shù)16例中西醫(yī)結(jié)合治療體會(huì)

李春然

（河北省承德市興隆輔仁醫(yī)院，河北 承德）

0 引言

混合痔是指內(nèi)、外痔相互融合的肛腸疾病，在痔瘡患者中的占比約為25%，患者可表現(xiàn)出排便疼痛和出血、肛門(mén)疹癢、痔塊脫出、分泌物過(guò)多等癥狀，嚴(yán)重影響了其生活、工作[1]。筆者將16例混合痔患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

遴選31例混合痔患者，均為于2018年7月至2019年7月我院收治，基于數(shù)字隨機(jī)法分為治療組（n=16例）和對(duì)照組（n=15例），男性人數(shù)分別為10例、8例，女性人數(shù)分別6例、7例，平均年齡分別為（49.76±8.15）歲、（50.23±7.94）歲。兩組的各項(xiàng)臨床資料均可比（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組行痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）：患者經(jīng)局麻后取截石位，對(duì)直腸、肛管、會(huì)陰部用0.5%碘伏消毒，擴(kuò)肛以松弛肛門(mén)括約肌，將肛門(mén)處皮膚用組織夾夾住后，將肛門(mén)牽開(kāi)，置入肛門(mén)擴(kuò)張器，將鏡栓拔除，縫扎和固定肛門(mén)附近皮膚。于齒線方向約3.5 cm處用7號(hào)線經(jīng)縫扎器實(shí)施粘膜下縫合，取出肛鏡縫扎器，將吻合器最大程度打開(kāi)，經(jīng)肛門(mén)擴(kuò)張器導(dǎo)入吻合器頭端，至縫合線后打結(jié)。借助帶線器于吻合器側(cè)部拉出縫合線并打結(jié)，適度收緊吻合器和牽拉縫合線，于吻合器空腔中導(dǎo)入脫垂的粘膜層，旋緊吻合器。擊發(fā)吻合器維持約25 s，止血后，切除和吻合正常粘膜，將吻合器旋松后退出。評(píng)估術(shù)后有無(wú)活動(dòng)出血，并檢查是否完全吻合。術(shù)畢將肛管置于肛內(nèi)，凡士林紗布包扎，對(duì)吻合口實(shí)施壓迫止血，并常規(guī)應(yīng)用抗生素。治療組在PPH治療基礎(chǔ)上再實(shí)施中藥熏洗治療，成分為：芒硝、黃柏、苦參、大黃各30 g，五倍子、川牛膝、當(dāng)歸尾、赤芍、白芷、白礬、艾葉、花椒根、兩面針各20 g，冰片5 g（后下）。術(shù)后第1天，將150 mL濃縮藥液倒至中藥熏洗多功能治療機(jī)（產(chǎn)自上海名元實(shí)業(yè)有限公司）中，設(shè)定水溫37 ℃，霧化熏洗約20 min，之后烘干，2次/d，連續(xù)熏洗3 d。比較兩組治療有效率、創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.3 療效評(píng)定

當(dāng)便血、灼燒感等癥狀基本消失或明顯改善，痔核消失或縮小時(shí)為有效；當(dāng)癥狀無(wú)改善，痔核無(wú)縮小時(shí)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的治療有效率為93.75%，創(chuàng)面愈合時(shí)間為（6.41±1.02）d，比 之 對(duì) 照 組，差 異 具 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察指標(biāo)分析[n(%),

表1 觀察指標(biāo)分析[n(%),

組別 例數(shù) 總有效 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）治療組 16 15（93.75） 6.41±1.02對(duì)照組 15 9（60.00） 7.85±1.39 χ2/t 5.0444 3.3037 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，混合痔是由于久坐久站、長(zhǎng)期便秘、臨廁久蹲、飲食不節(jié)，致使臟腑功能紊亂，風(fēng)、邪、濕、熱入侵而阻滯氣血運(yùn)行，郁結(jié)于魄門(mén)而不散，筋脈橫解而生痔，加之血虧氣虛，攝納乏力，靜脈壁薄，最終痔核脫出[2]?；旌现痰闹饕委煼椒槭中g(shù)治療，常用術(shù)式包括開(kāi)放術(shù)式、閉合術(shù)式、PPH術(shù)等。開(kāi)放術(shù)式可實(shí)現(xiàn)暢通引流，術(shù)后不易出現(xiàn)水腫、疼痛等情況，但創(chuàng)面愈合速度慢[3]。閉合術(shù)式雖可使創(chuàng)面迅速愈合，但感染幾率大，并發(fā)癥多[4]。PPH手術(shù)的程序標(biāo)準(zhǔn)、操作簡(jiǎn)單，手術(shù)創(chuàng)口位于無(wú)神經(jīng)感覺(jué)末梢的齒狀線上方，且為一次吻合，可減輕患者疼痛和縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間；該術(shù)式保留了肛墊，不會(huì)損傷肛門(mén)括約肌，故不會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)狹窄、大小便失禁等情況[5]。

本研究中的治療組在PPH術(shù)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥熏洗，可通過(guò)熱力使藥物刺激創(chuàng)面和肛周皮膚，擴(kuò)張皮下靜脈，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，改善局部通透性，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[6]；所用中藥中，芒硝去火消腫、瀉熱通便，黃柏、苦參、大黃、五倍子、白礬、艾葉均燥濕、止癢、清熱、解毒，川牛膝、當(dāng)歸尾、赤芍、兩面針均活血化瘀、消腫止痛，白芷、冰片生肌排膿，花椒根除濕止痛，諸藥合用共奏消腫止痛、清熱燥濕之功效[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療組的治療有效率、創(chuàng)面愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），故證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療的效果頗優(yōu)。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合可有效治療混合痔，能縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。