歸脾丸、天王補心丹合心得安治療甲狀腺機能亢進癥的臨床觀察

朱占軍

（內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市磴口縣蒙中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾）

0 引言

筆者2017年2月采用歸脾丸、天王補心丹合心得安治療甲狀腺機能亢進癥1例，收到較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

李某，女性，40歲，7年前曾患甲狀腺機能亢進癥經(jīng)西醫(yī)治療痊愈，3年后復發(fā)，找外地中醫(yī)大夫喝中藥湯劑治療半年后痊愈，2017年元月底，正值春節(jié)前夕，因勞累過度出現(xiàn)心慌、神疲乏力、納差、失眠、汗出、消瘦癥狀，于2月8日到我院就診，給予相關(guān)檢查，甲功能檢驗顯示：促甲狀腺激素（TSH）降低，＜0.020 μIU/mL，游離T3（FT3）升高，29.02 pmol/L；游離甲狀腺素（FT4）升高，63.22 pmol/L；心電圖示：心房顫動，心率113次/min。甲狀腺無明顯腫大，舌淡，苔薄白，脈細數(shù)。根據(jù)患者病史、癥狀、體征及甲功五項結(jié)果，符合甲狀腺功能亢進癥診斷[1]。

1.2 治療方法

心得安（普萘洛爾）（安陽玉威制藥有限公司生產(chǎn)）10 mg，1日2次，口服，歸脾丸（包頭制藥有限公司），1次1丸，每日3次，口服，中西藥至少間隔半小時服用。服用2周后患者神疲乏力、納差、失眠癥狀基本消失，體重逐漸增加，4周后心慌癥狀消失，夜間偶有汗出，口渴，停服心得安，歸脾丸改為1日1次，晨服，晚上服天王補心丹（包頭制藥有限公司生產(chǎn)）1丸，5周后夜間汗出癥狀消失，服用9周后停藥，體重比開始服藥時增加6 kg。

1.3 療效判定標準

痊愈：TSH正常，甲功正常，臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：血清FT3、FT4比治療前下降50%以上，或接近正常，臨床癥狀明顯改善；無效：血清FT3、FT4值比治療前無明顯下降或反而升高，臨床癥狀未改善。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血清FT3、FT4、TSH測定結(jié)果對比

治療37 d后，患者的FT3、FT4、TSH較治療前有所改善，詳見表1。

表1 治療前后血清FT3、FT4、TSH水平比較

2.2 治療前后臨床癥狀改善情況

治療前有心慌、神疲乏力、納差、失眠、汗出、消瘦癥狀，經(jīng)中西藥結(jié)合治療6周后諸癥全部消失，9周后體重增加了6 kg。隨訪至今未復發(fā)。

3 討論

歸脾丸、天王補心丹在我國臨床應(yīng)用已有千年的歷史，據(jù)《醫(yī)學六要·治法匯》卷七，記載“歸脾丸治思慮過度，勞傷心脾，怔忡健忘，驚悸，盜汗，發(fā)熱，體倦，食少，不眠或脾虛不能攝血，腸紅瘧?zhàn)呒皨D人經(jīng)帶崩漏等癥”。現(xiàn)代醫(yī)學研究證實：歸脾丸有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能、促進新陳代謝和消化功能、增強血液循環(huán)和抑制潰瘍形成等作用[2-3]。據(jù)《攝生秘剖》記載，天王補心丹有滋陰清熱、養(yǎng)血安神的作用，方中麥冬有降低機體過亢的代謝水平和增加蛋白質(zhì)合成作用，尚能減少兒茶酚胺的分泌，降低交感腎上腺髓質(zhì)的興奮性[4-5]。該方在現(xiàn)代臨床中可用于甲狀腺機能亢進癥[6]。

甲亢是一種自身免疫性疾病，中醫(yī)學認為甲亢多因情志內(nèi)傷所致，“喜怒不節(jié)，憂思過度而成斯疾焉[7]。大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無滯留之患，調(diào)攝失宜，氣滯血凝，為癭為瘤”（《濟生方·癭瘤論治》）。而且甲亢久病者多以氣陰兩虛為主要病機，清熱益氣養(yǎng)陰是中醫(yī)治療甲亢的重要法則[8]。因此，歸脾丸合天王補心丹治療甲亢，正是利用了二者益氣健脾，補血活血，滋陰清熱，養(yǎng)心安神，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能，促進新陳代謝，能顯著地改善臨床高代謝癥狀。先服用歸脾丸為了避免天王補心丹滋陰清熱更傷脾胃，欲加不思飲食，待脾胃功能恢復，再用之無礙。配合心得安更能有效控制心悸癥狀，療效更加穩(wěn)定，中西藥配合治療甲亢避免了單用西藥療效不穩(wěn)定和易致甲功減低的現(xiàn)象，值得推廣應(yīng)用。