跌打熱敷散治療肩周炎臨床觀察

鄭春玲，何科

（1.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧；2.玉林市中西醫結合骨科醫院，廣西 玉林）

0 引言

肩周炎（Scapulohumeral Periarthritis）是肩關節周圍炎的簡稱，具體表現為肩關節周圍疼痛，肩關節各個方向主動和被動活動度降低，是老年人常患的疾病，俗稱“凍結肩”或“五十肩”。肩周炎是以肩關節主動活動和被動活動均受限為特征的疾病。肩關節X線片表現除骨質疏松或鈣化性肌腱炎外，無明顯改變。病程具有自限性。本病是肩關節及其周圍軟組織發生退行性改變引起的，長期過度活動及姿勢不良等產生慢性損傷。任何導致肩部肌肉活動減少的因素都可引起肩周炎。其病因尚未明確，是多種因素作用引起的疾病。其中肩部因素包括肱二頭肌腱鞘炎、鈣化性肌腱炎、肩部扭傷、肩關節骨折均可引起肩部疼痛及肩關節活動受限。肩關節外疾病包括任何引起肩部疼痛、肩關節活動受限的疾病如前臂或腕部骨折行懸吊法治療使肩關節活動受限、肌肉活動減少導致肩周炎發生。頸椎病、心、肺、膽道系統等疾病發生的肩部牽涉痛，若原發病經久未愈則使肩部肌肉持續性痙攣、缺血，引起肩部炎癥性改變。此外，肩部受寒、糖尿病等亦可誘發肩周炎。該病可分為三期，即疼痛期、僵硬期和恢復期。各期之間并無明顯界限，病程長短也因人而異。

肩周炎一般起病緩慢、病程纏綿，本病的主要臨床特點為肩關節疼痛和肩關節活動受限，癥狀形成后可以出現反復性或持續性的肩關節疼痛，疼痛性質多為酸痛或鈍痛。本病發病有急慢性之分，急性期的臨床表現主要為疼痛夜間加重，稍做活動或活動不慎即出現強烈的疼痛，影響睡眠，甚至徹夜不眠。急性期一般以消炎、鎮痛為治療原則，多采用口服藥物、封閉療法及理療等方法。慢性期的主要臨床表現為疼痛有所減輕，但肩關節活動功能障礙則表現突出，甚至繼續加重，繼而影響日常生活。本期一般以解除粘連，增加肩關節活動范圍為原則，多采用關節松動法、運動療法及手術治療等。

中醫根據本病的病因病機，總結出多種特色療法，如針灸、推拿、針刀、刮痧、外敷膏藥等[1-5]，雖然方法各有千秋，但療效顯著。現有大量文獻報道中醫藥對本病有良好的療效，但目前有關于熱敷治療肩周炎的文獻報道較少。跌打熱敷散（桂藥制字Z20110007）為玉林市中西醫結合骨科醫院國中藥制劑產品，是根據醫院協定處方跌打粉的處方，與發熱貼一起使用，對于腰腿疼痛、跌打損傷有良好效果。該藥以熱力溫經止痛的同時促進藥物吸收，不僅效果顯著，而且方便患者使用和攜帶。本文擬對跌打熱敷散治療肩周炎的療效進行觀察，希望通過這次研究為治療肩周炎提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有肩周炎患者均為玉林骨科醫院門診及住院病人，治療組50例，其中單側31例、雙側19例，合并軟組織挫傷9例、關節扭傷5例；男30例，女20例；年齡38～78歲，病程2個月至11年。對照組50例，其中單側38例、雙側12例，合并軟組織挫傷8例、關節扭傷6例，男28例，女22例，年齡35～72歲，病程2個月至10年。兩組臨床資料包括年齡、病程及合并癥等，經統計學處理均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

依照《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病癥診斷療效標準》[6]中的診斷依據：（1）慢性勞損、外傷筋骨、氣血不足復感受風寒濕邪所致；（2）好發年齡在50歲左右，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發病；（3）肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發，肩關節活動功能障礙；（4）肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側均有壓痛，外展功能受限明顯，出現典型的“扛肩”；（5）X線檢查多為陰性，病程久者可有骨質增生。

2 治療方法

2.1 跌打熱敷散的處方組成與制法

取兩面針、虎杖、紅花、走馬胎、香加皮、朱砂根、小羅傘、鷹不撲、莪術、五味藤、紅穿破石混合，粉碎，過篩制成細粉，100 ℃濕熱滅菌1 h后，于100 ℃干燥1 h，放置于室溫，分裝，與發熱貼、膠布包裝即得。

2.2 使用方法

治療組：將藥粉袋與發熱貼通過膠布固定于患處，每次貼敷24 h，每天1次，10 d為1個療程，連續2個療程。

對照組：給予關節止痛膏（常州市盛輝藥業有限公司）貼敷方法同治療組。

2.3 療效標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷與療效標準》確定疾病療效標準。臨床治愈：肩關節疼痛癥狀消失，活動自如，上臂上舉≥150°，前伸≥90°，外展≥90°，肩關節功能恢復正常，肌肉萎縮基本恢復，治療后總積分＜1分。顯效：肩關節疼痛癥狀消失或偶有酸痛，上臂上舉≥130°，前伸≥75°，外展≥75°，肩關節功能基本恢復正常，肌肉萎縮有所好轉，治療后總積分減少2/3以上。有效：肩關節疼痛癥狀減輕，上臂上舉≥110°，前伸≥60°，外展≥60°，肩關節活動范圍增大，治療后總積分減少1/3以上。無效：肩關節疼痛癥狀無明顯好轉，上臂上舉、前伸和外展運動改善之和≤30°，治療后總積分減少不足1/3。注：計算公式（尼莫地平法）為：治療后總積分=[（治療前計分-治療后計分）/治療前計分]×100%。

3 治療結果

經治療2個療程后，治療組總有效率為92.00%，對照組總有效率為80.00%，兩組比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

治療組內安全經用藥前后對血常規、尿常規、尿素氮、肝功、心電圖檢查，無異常反應，說明跌打熱敷散治療本病無毒副作用及不良反應。

4 討論

肩周炎的臨床癥狀有三大特征：一是疼痛，二是活動功能障礙，三是肌肉萎縮，其是中老年的常見病、多發病，嚴重影響患者的工作、生活的質量。關節組織的病理變化是肩部疼痛和關節功能障礙的病因，但治療方面多以對癥治療，消炎、止痛、并結合透皮技術的輔助治療，遠期療效不明顯，且易反復[7]。現代醫學研究表明[8]熱敷的局部生理效應是小動脈擴張、毛細血管通透性增加、局部代謝增快、需氧量增加、血液粘滯度減小、血流增加、淋巴回流增快、淋巴流動增快、肌緊張減弱等。采用中藥熱敷的治療途徑，通過藥與熱的協調作用，使藥物直達病所，可以有效地消除關節囊及滑膜炎癥，松解關節粘連，恢復關節囊和關節韌帶彈性，改善骨內微循環，降低骨內壓，直接改善疼痛。

肩周炎屬于中醫學“痹證”范疇，嚴重者可出現關節僵硬，活動障礙，好像被凍結一樣，故又稱為“肩凝癥”“漏肩風”等。本病可因年老體衰、功能減退或者勞累過度而致肝腎虧虛，氣血不足，最后引起肩關節功能障礙，活動受限；或是外感風寒濕邪、久處濕地、長期勞損或風寒露宿，風寒濕邪客于血脈筋肉，導致拘急疼痛；也可因外傷暴力損傷筋骨造成，外傷跌撲使筋脈受損而瘀血阻滯，從而出現拘急疼痛，或導致肌腱、韌帶、關節囊充血、水腫、滲出、粘連。中醫學多從補益氣血、祛風除濕、滋補肝腎、活血化瘀通絡、行氣止痛等方面進行治療。跌打熱敷散中大羅傘味苦、性寒。清熱解毒，消腫拔毒。用于風濕骨痛，跌打腫痛。小羅傘味苦、甘、辛，性溫。活血調經，祛風除濕。用于風濕痹痛，跌打損傷。紅花味辛、性溫。活血通經，散瘀止痛。用于跌打損傷。澤蘭味苦、辛、性微溫。活血化瘀，行水消腫。用于瘀血腹痛，水腫。丟了棒味苦、辛、性微溫，有小毒。祛風除濕，散瘀止痛。用于風濕性關節炎，腰腿痛，外傷瘀痛。兩面針味苦、辛、性平，有小毒，行氣止痛，活血散瘀，通絡祛風。用于跌打損傷，風濕痹痛。五加皮味辛、苦、性溫，祛風濕，補肝腎，強筋骨。用于風濕痹痛，筋骨痿軟。諸藥配伍，共奏活血散瘀，消腫止痛，舒筋活絡之功效。與發熱貼配套使用，發熱貼24 h緩慢持續發熱，使患處維持微熱的狀態，在熱療的過程中使藥物活性大大增強，既給身體局部熱療，同時也使藥物療效增強，臨床治療效果顯著，值得推廣。