尋常型銀屑病患者238例的中醫(yī)證型分布規(guī)律研究

賈敏，譚冬梅，高瑞霞，孔海英，任志欣，王哲焱

（內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

1 臨床資料

1.1 研究對象

收集內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2015年9月至2019年5月皮膚科門診診斷為尋常型銀屑病的病例資料238例，其中包括男性136例，女性102例，年齡20～75歲，平均45.2歲。

1.2 診斷標準

尋常型銀屑病診斷標準和疾病分型標準，西醫(yī)參照《臨床皮膚病學(xué)》[1]，中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。

1.3 納入標準

（1）年齡在20～75歲；（2）符合尋常型銀屑病診斷標準；（3）自愿接受臨床調(diào)查，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

（1）伴有嚴重精神疾病；（2）有并發(fā)癥的糖尿病患者；（3）妊娠期、哺乳期婦女；（4）不能配合調(diào)查者。

2 研究方法

2.1 制定尋常型銀屑病患者病例信息采集表

查閱尋常型銀屑病相關(guān)中西醫(yī)研究文獻，在專家組指導(dǎo)下，制定尋常型銀屑病患者病例資料信息采集表。內(nèi)容包括患者一般情況（如姓名、性別、年齡、平素性情、飲食偏嗜等），主要癥狀，生活習(xí)慣（如飲酒、吸煙及平素工作強度等），皮膚科專科查體情況，其他（包括既往史、飲酒史、吸煙史、實驗室檢查及輔助檢查等）盡可能詳盡真實的填寫患者信息采集表。

2.2 質(zhì)量控制

（1）由主治及以上醫(yī)師認真填寫臨床病例信息采集表，力求將患者病例表所有信息填寫真實、準確、詳細。

（2）中醫(yī)辨證的質(zhì)量控制：對研究人員進行嚴格培訓(xùn)，并且請既有深厚的中醫(yī)理論知識又有豐富臨床經(jīng)驗的中醫(yī)專家對參與研究的人員進行中醫(yī)辨證論治技術(shù)的培訓(xùn)。

（3）所有病例必須由≥3名高級職稱的中醫(yī)皮膚病專家，參與辨證分析及審核。

2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與管理方法

對入選病例資料，在中醫(yī)辨證論治的指導(dǎo)下對所收集患者的信息資料進行分析，并將所有數(shù)據(jù)進行審核、整理后，由2位數(shù)據(jù)管理員獨立進行雙錄入，用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用卡方檢驗等方法分析各證型在年齡方面是否具有統(tǒng)計學(xué)差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 尋常型銀屑病中醫(yī)各證型分布情況

尋常型銀屑病患者證型按頻次由高到低依次為血熱證＞燥邪犯肺證＞寒濕困脾證＞濕熱蘊脾證，見圖1。其中兼瘀血證者167例（70.17%）。

圖1 尋常型銀屑病中醫(yī)各證型分布情況

3.2 各年齡段證型分布

從表1得出各年齡段證型分布均有統(tǒng)計學(xué)差異。血熱證、燥邪犯肺證多見于20～50歲的患者；寒濕困脾證和濕熱蘊脾證多見于51歲以上的患者，并且隨著年齡的增長，其所占比例也逐漸增大，χ2=17.218，P=0.045，見表1。

表1 不同證型的年齡分布差異（n）

4 討論

4.1 尋常型銀屑病的中醫(yī)證候分布特點分析

血熱證最多，可能與銀屑病多發(fā)于中青年人，年輕人陽氣偏盛者居多，又因外感六淫或七情內(nèi)傷，或過食辛辣刺激之品，使血熱內(nèi)盛，化燥傷陰，肌膚失養(yǎng)則可見層層白屑，血熱波及經(jīng)絡(luò)肌膚可見皮損色鮮紅有關(guān)。其次燥邪犯肺證居多，這種證型分布的情況可能會受多種因素影響，比如與內(nèi)蒙古氣候寒冷、干燥的環(huán)境有關(guān)，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》云：“天不足西北，故西北方陰也……地不滿東南，故東南方陽也……”又說“北方生寒”表明內(nèi)蒙古的氣候以干燥為主。肺喜潤惡燥，燥邪犯肺，肺主宣發(fā)功能失司，肺將水谷精微宣發(fā)于肌膚、濡潤肌膚功能失職，肌膚失養(yǎng)，故見層層脫屑。

4.2 瘀血證在尋常型銀屑病的病變過程中貫穿始終

銀屑病的發(fā)病過程與溫病的發(fā)生發(fā)展有很多相似：發(fā)病初期多有外感的癥狀，如咽痛、發(fā)熱、咳嗽、斑診顏色淡紅伴脫屑等；隨著疾病的發(fā)展，邪氣漸傳入血，上述外感癥狀消失，而則見顏色鮮紅或淡紅，上覆大量銀白色鱗屑，血熱內(nèi)盛，煎熬津血，致瘀血內(nèi)生，如《重訂廣溫?zé)嵴摗吩弧胺鹩粽粞海患灏径绅觥薄Ｆ渌缜橹緝?nèi)傷，氣機阻滯，郁久化火，心火亢盛，毒熱伏于血分；或因飲食失節(jié)，導(dǎo)致脾胃失和，氣機不暢，郁久化熱，火熱毒邪伏于血分，致瘀血內(nèi)生；或病久則導(dǎo)致陰血被耗，血燥生風(fēng)或氣行不暢，經(jīng)脈阻滯，氣血凝結(jié)，形成血瘀，導(dǎo)致膚失養(yǎng)而發(fā)病；或因寒濕內(nèi)蘊或者濕熱蘊結(jié)，致血行不暢，皆可致瘀血內(nèi)生。因此，瘀血證貫穿銀屑病發(fā)病過程始終。

本文探討尋常型銀屑病中醫(yī)證型分布的規(guī)律，揭示了瘀血證在尋常型銀屑病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中的重要作用；以期為進一步提高中醫(yī)藥治療尋常型銀屑病的臨床療效提供借鑒和參考。