淺談處方前置審核對合理用藥的重要性

唐澤英，陳靜，周芹

（1.廣西柳州市婦幼保健院 藥劑科，廣西 柳州；2.廣西柳州市婦幼保健院 新生兒科，廣西 柳州）

0 引言

處方是醫師和藥師對患者共同負責的重要醫療文書，具有法律、技術和經濟等多方面的意義，處方書寫正確與否，用藥是否合理、安全，直接關系到患者的治療效果與生命安全[1]。在藥品使用中，藥師對藥品的安全性、適宜性進行把關是全球通則[2]。2018年6月，國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局、中央軍委后勤保障部聯合發布實施《醫療機構處方審核規范》[3]簡稱《規范》，《規范》明確指出：醫療機構所有處方均應該經過藥師審核后，才可進入劃價收費與處方調配的環節，沒有經過審核的處方不得進行收費與調配。藥師作為處方審核工作第一責任人，對處方合理性把控至關重要。處方前置審核已經成為硬性要求，藥師審核處方是保證患者用藥安全的一道屏障[4]。三級婦幼保健院評審標準實施細則（2016年版）中明確規定醫師開具處方應按照《處方管理辦法》的要求執行。處方書寫規范、用藥合理，不合理處方≤1%。這既是對醫生的臨床用藥提出高要求，也是把藥師的審方工作提到前所未有的高度。自2008年以來，我院已堅持前置審核處方多年。文章旨在通過分析處方前置審核在合理用藥方面的作用，達到規避用藥風險，促進臨床合理用藥，提高處方合格率，保障患者用藥安全。

1 材料與方法

1.1 樣本材料

從某院處方前置審核系統統計的自2018年1月至2018年3月門急診164170張處方中，篩選出不合理處方共4386張。

1.2 分析方法

根據《處方管理辦法》和《醫院處方點評管理規范（試行）》的要求，對處方的適宜性進行審核，將不合理處方進行分類統計，采用描述性統計方法計算不合理處方的構成因素，并進行比較分析。得出處方前置審核促進臨床合理用藥，為患者的健康保駕護航。

2 結果

2.1 不合理處方因素統計

對不合理處方構成因素進行分析統計，構成因素有：診斷不符、劑量錯誤、劑型錯誤、用法錯誤、重復給藥、未告知用藥安全、未注明長期用藥、未注明外用部位、未注明用藥濃度、處方類型不當、配伍禁忌、用藥禁忌、抗菌藥物療程不當等，具體因素分類統計結果見表1。

表1 某院不合理處方因素統計結果（n, %）

2.2 處方駁回率及合格率統計

對2018年1月至2018年3月每月系統處方駁回數量及最終臨床藥學處方點評合格率進行比對分析，具體結果如表2所示。

表2 某院處方駁回率及合格率（n, %）

3 討論

3.1 減少不合理處方的開具

在前置審方的應用下，醫生開具的不合理處方發送至藥師審核界面，由藥師把關發現不合理的處方后駁回給開方醫生，在這不斷被攔截的過程中，醫生與藥師之間就處方不合理原因進行有效溝通，從而使醫生更加明確如何開具規范合理處方，減少醫生不合理處方的開具。

3.2 提高處方合格率

處方前置審核模式是審核藥師通過HIS系統對醫生提交的處方醫囑進行前置審核，將不合理的處方通過系統駁回功能返回至醫生處進行修改，醫生修改正確后再次返回藥房審核界面，藥師審核通過方可收費、調劑、發藥。因我院自2008年使用處方前置審核系統以來，我院處方駁回率每月均在2%～3%，臨床藥學科每月抽查處方合格率均高于99.8%。前置審方提高了我院處方合格率。

3.3 用藥不適宜處方減少

我院處方前置審核中的不合理處方的主要構成原因包括：診斷不符、用藥劑量有誤、使用方法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌、重復給藥等，醫生在開具處方時如有不合理項，絕大多數不合理的處方將被藥師審核發現，駁回到醫生工作界面，要求醫生對疑問或錯誤處方進行修改或解釋，同時軟件還可以給醫師提供藥品使用說明書、配伍信息等的查詢，使醫生可快速獲得藥品信息[5-6]。藥房使用前置審方工作模式后對不合理處方進行處理，很大程度的提高了我院處方質量，進一步保障我院患者用藥的安全性[7]。

3.4 藥師專業技能的提升

處方前置審核模式下，審方藥師的能力需求不斷被增加，需要掌握醫學藥學相關知識，依據藥師自身掌握的專業知識、醫院的相關政策、醫保相關要求等多個方面的進行處方合理性的判斷；發現不合理的處方要及時反饋給開方醫生，同時要將不合理處方判斷的理由與醫生溝通，說服醫生讓其修改處方，需要審核藥師有良好的溝通技能。因而要能很好的勝任處方審核的工作，藥師不僅需要具備扎實的專業能力，還要有不斷的學習意識，良好的溝通表達能力等綜合能力。這對于青年藥師而言是快速成長很好的推動力。

4 小結

前置審方系統的應用可減少不合理處方的出現，提高醫生開方正確率，對臨床合理用藥起著重要的作用[8]，同時也是保障患者用藥安全的重要屏障。對藥師由藥品供應轉向以患者為中心為患者提供優質的藥學服務的工作模式轉型起到很好的推動作用，應大力推廣處方前置審核模式的發展與應用。