集束化護理干預措施對小兒呼吸機相關肺炎的預防效果

陳馬生，駱成珠，周月瓊，銀青梅，黃宏蘭

（廣東醫科大學附屬醫院，廣東 湛江）

0 引言

呼吸機相關肺炎屬于患兒機械通氣治療中尤其嚴重的并發癥之一，對患兒健康造成影響，若隨著病情逐漸惡化，易危及患兒生命安全[1]。據研究數據表明，VAP發生率約為6%～67%，在醫院相關肺炎中占比約為80%左右，屬于重癥監護室中發病率最高的并發癥[2]。因此，對于呼吸機相關肺炎采取有效的護理干預措施尤其重要，可一定程度上控制疾病發生，降低疾病風險。據臨床數據顯示，采取集束化護理干預，可有效避免呼吸機相關肺炎，縮短患兒住院時間[3]。為此，本次研究將對集束化護理干預措施對小兒呼吸機相關肺炎的預防效果進行分析，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017年1月至2018年12月收治的100例采取呼吸機治療的患兒作為此次研究對象，將其按照隨機抽簽的方式分為對照組（n=50）和研究組（n=50）。對照組男22例（44.00%），女28例（56.00%），年 齡2 d至14歲，平均（5.31±2.17）歲；研究組男25例（50.00%），女25例（50.00%），年齡3 d至14歲，平均（5.29±2.07）歲。全部患兒包括17例重癥肺炎、13例腦出血、7例重型開放性顱腦外傷、18例支氣管肺炎、10例肛門閉鎖術后、其他35例。兩組資料予以比較，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實行常規護理，保持患兒的固定導管穩定且通暢，護理人員應當及時嚴格做好相關的無菌操作準備，通過心電監測等儀器密切關注患兒的生命體征及病情變化，如有異常，應及時通知醫生，及時處理危及生命的問題。在患兒蘇醒后，護理人員應當適當安撫患兒的情緒等。

研究組則實行集束化護理干預：①成立小組。首先成立集束化組，由經驗豐富的護士長擔任組長，護士擔任組員。對護理人員給予崗前培訓，查閱相關文獻，了解明確誘發VAP的危險因素，并對護理人員加強VAP相關知識、技能培訓。②口咽部干預。對于患兒口鼻腔、導管氣囊分泌物及時徹底清除，確保口腔衛生，查看患兒口腔是否出現潰瘍、出血以及霉菌感染等癥，立即采取治療。1 d給予3次口腔護理，防止細菌下移誘發VAP，可借助沖洗法對口腔予以清理，以患兒口腔pH值為依據，選取適宜口腔護理液。③體位干預。抬高床頭30～45°，讓患兒采取頭高腳低位，為患兒增加墊軟枕，以有效提高舒適感，防止壓瘡。④呼吸道干預。先對患兒采取霧化吸入，便于稀釋、溶解患兒呼吸道內痰液，然后是幫助患兒翻身、扣背，有助于痰液脫落，易于吸出痰液，確保患兒呼吸道暢通。⑤呼吸機護理干預。對呼吸機管路予以檢查，定期進行清潔，嚴格遵守無菌操作標準，呼吸機管道1周更換。并定期對接水瓶環路進行檢查，及時徹底對管道內冷凝水進行清理，避免出現倒流等情況。⑥人工氣道護理干預。先要妥善固定導管，確保氣囊壓力控制在25～30 cmH2O，避免氣囊分泌物逐漸下滑至患兒肺部，導致感染。其次是加強氣道溫度、濕化處理，以患兒痰液黏稠度為依據，采用濕化器予以濕化，同時將氣道溫度調節為37 ℃左右[4]。確保患兒氣道通暢，可使用振動排痰儀予以排痰。最后面對患兒痰液量以及咳嗽排痰能力予以評估，并告知醫生患兒實際情況，便于合理調整呼吸機參數，并判斷脫機拔管具備的可能性。⑦早期腸內營養。對于無禁忌證患兒，可遵醫囑給予留置鼻胃管，盡早對胃腸予以減壓處理，防止返流誤吸。同時對胃內容物形狀和量予以判斷，加強與醫師之間交流，以患兒實際情況，給予健康、豐富食物，以有效提高患兒抵抗力和免疫力[5]。

1.3 觀察指標

對兩組患兒VAP發生情況進行比較。并對兩組指標進行比較，包括住院天數和機械通氣治療時間。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 21.0分析，計量資料行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，檢驗標準P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAP發生情況對比

研究組VAP發生例數比對照組更少，且其VAP發生時間明顯比對照組低，數據之間具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAP發生情況對比

表1 兩組VAP發生情況對比

組別 例數 發生例數 發生天數（d）研究組 50 2 3.05±1.14對照組 50 8 5.13±2.09 χ2/t 4.000 6.178 P 0.046 0.001

2.2 兩組指標對比

研究組住院天數和機械通氣治療時間均比對照組低，數據具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組指標對比

表2 兩組指標對比

3 討論

VAP屬于小兒重癥監護室中尤其常見且多發的一種并發癥，病死率相對較高，對患兒健康和安全造成嚴重影響。該疾病受抵抗力較差、痰液堆積以及消化道細菌易位等因素，易導致疾病復發[6]。因此，臨床上對于VAP預防措施尤其重視，并積極探尋有效的護理干預措施，以降低疾病風險，提高患兒生存率。

集束化護理干預是一種新型的護理措施，堅持以患兒為中心，針對患兒實際情況給予針對性護理措施，并取得一定成果，逐漸受到臨床廣泛應用[7]。首先，成立護理小組，加強對護理人員專業技能以及相關護理知識培訓，以有效確保護理質量。其次是針對患兒實際病情，給予口腔護理、呼吸機管路以及分泌物清理等措施，以有效確保療效，有助于縮短機械通氣治療時間。同時，對患兒給予早期腸內營養，既能為患兒提供營養支持，又能提高患兒抵抗力和免疫力，對于預防呼吸機相關肺炎疾病起到良好的預防效果[8]。從本次研究結果可知，集束化護理干預對小兒呼吸機相關肺炎的預防效果主要表現在以下兩個方面。

3.1 集束化護理干預能夠顯著改善呼吸機相關肺炎的發生情況

集束化護理干預是從患者本身的具體病情出發，制定了詳細周密的護理方案，提高了護理的針對性和持續性，通過給予患兒舒適的體位可以有效減少食物反流并防止壓瘡；給予患兒口咽部分泌物的仔細清理可以更好地避免感染情況，進而降低了呼吸機相關肺炎的發生，達到了良好的控制作用。

3.2 集束化護理干預能夠顯著提高患者的治療恢復及預后效果

通過集束化護理有效地促進了患兒的排痰處理，減少了呼吸道的堵塞情況，使患兒呼吸道管道更加暢通；同時，加強了呼吸機的冷凝水清理、管道清潔、無菌操作等全面護理，進而提高了患兒機械通氣的治療效果，縮短其通氣時間和住院時間，有利于預防呼吸機相關肺炎的發生，對患兒疾病的恢復及預后具有顯著的作用。

綜上所述，對患兒采取集束化護理干預，效果十分明顯，既能有效預防呼吸機相關肺炎，又能縮短患兒住院時間，減輕經濟負擔。