黃連解毒湯治療2型糖尿病合并冠心病的護(hù)理措施分析

李燕，王鈞冬，謝紅艷

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

目前，我國(guó)糖尿病人數(shù)逐年增多，其中2型糖尿病的發(fā)生與環(huán)境、飲食、年齡等因素密切相關(guān)，若不及時(shí)治療會(huì)引發(fā)一系列急慢性并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量，甚至威脅生命安全[1]。冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，以老年患者居多，由于體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常，脂質(zhì)集中在血液內(nèi)沿著血液流通至身體動(dòng)靜脈，脂質(zhì)在血管內(nèi)不斷累積沉淀形成白色斑塊，身體血液循環(huán)受到阻塞后造成心臟供血不足，最終出現(xiàn)缺血狀態(tài)[2]。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)2型糖尿病合并冠心病研究深入，經(jīng)過(guò)多年基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐，證明黃連解毒湯治療2型糖尿病合并冠心病具有一定療效，配合全面護(hù)理措施能顯著改善患者臨床癥狀和體征。本研究將對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者采用黃連解毒湯治療的基礎(chǔ)上，施予不同護(hù)理措施，進(jìn)行療效分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月至2019年1月通過(guò)我院門診及住院系統(tǒng)收治的110例2型糖尿病合并冠心病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各55例。其中對(duì)照組38例男性，17例女性，年齡41～78歲，平均（58.3±3.2）歲，糖尿病病程1.5～7年，平均（3.2±0.5）年，冠心病病程3～8年，平均（3.7±0.5）年；觀察組36例男性，19例女性，年齡42～77歲，平均（57.2±3.6）歲，糖尿病病程2～7.5年，平均（3.2±0.5）年，冠心病病程1.5～8年，平均（3.7±0.9）年。完成本研究的110名患者在性別、年齡、病程等一般資料比較差異不顯著，具有可比性。

1.2 受試者選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿加入本試驗(yàn)，簽署知情同意書；符合西醫(yī)診斷2型糖尿病合并冠心病標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期婦女；精神病患者等。

1.3 方法

兩組患者均同時(shí)服用黃連解毒湯進(jìn)行治療，藥物組成包括黃連、黃芩、黃柏、梔子等，并隨證加減。若出現(xiàn)腹脹，加半夏、厚樸；若出現(xiàn)失眠，加酸棗仁；若便秘，加大黃10 g、芒硝10 g。中藥水煎服，1劑/d，早中晚各服一次。

對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理方式，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓水平情況，嚴(yán)重冠心病實(shí)施24 h心電圖監(jiān)測(cè)。做好消毒措施，每天對(duì)病房進(jìn)行清潔，避免出現(xiàn)感染，叮囑患者保持個(gè)人衛(wèi)生。指導(dǎo)患者按時(shí)正確服藥，由于糖尿病合并冠心病用藥較多、類別復(fù)雜，如果錯(cuò)誤用藥會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)性[3]。服用胰島素患者應(yīng)密切觀察血糖變化情況，以防出現(xiàn)低血糖；服用抗血小板藥物的患者應(yīng)觀察凝血功能是否正常。靜脈注射掌握合適的力度，減輕老年患者的不適感，同時(shí)監(jiān)測(cè)是否發(fā)生不良癥狀。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施全面護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）心理干預(yù)：2型糖尿病合并冠心病患者多為老年人，疾病造成的壓力及治療費(fèi)用導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)更大。護(hù)理人員親切與患者溝通，傾聽其心理述求，講解疾病知識(shí)，緩解負(fù)面情緒，有利于降低相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

（2）飲食護(hù)理：人體代謝功能異常而引發(fā)糖尿病，嚴(yán)格的飲食控制是必需的。患者應(yīng)遵循少食多餐的原則，平衡膳食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制高糖、高血脂食物的攝入，多食用含糖量低的水果、雜糧等食品[4]。

（3）用藥護(hù)理：由于糖尿病合并冠心病需要服用的藥物類別較多，而老年人因視力、聽力及文化水平等原因容易出現(xiàn)誤服、漏服等情況，護(hù)理人員應(yīng)全程指導(dǎo)用藥，尤其注意藥物劑量及服用時(shí)間。

（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可對(duì)病情起到穩(wěn)定效果，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況引導(dǎo)開展適量的運(yùn)動(dòng)，比如舞劍、太極及散步等方式，通過(guò)運(yùn)動(dòng)保持體重，改善胰島素水平從而控制血糖[5]。

（5）培養(yǎng)自我管理能力：病情的良好控制離不開自身的管理能力，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者講解自我管理能力的重要性，建立自我管理意識(shí)。通過(guò)自我管理，患者能夠形成良好的飲食、作息、用藥等習(xí)慣，對(duì)病情起到良好的控制效果，同時(shí)患者保持健康的心態(tài)可以避免出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等疾病。

1.4 觀察指標(biāo)

血糖水平：密切監(jiān)測(cè)患者空腹血糖水平；血壓水平：密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化情況，血壓分為收縮壓和舒張壓，數(shù)值越低表明控制效果越好。

調(diào)查兩組患者護(hù)理后的滿意程度，分為不滿意、滿意、非常滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖、血壓變化情況

兩組患者在實(shí)施不同護(hù)理措施后，結(jié)果顯示，觀察組血糖和血壓水平均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者血糖、血壓變化情況對(duì)比

表1 兩組患者血糖、血壓變化情況對(duì)比

收縮壓（mmHg）組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L）舒張壓（mmHg）對(duì)照組 55 9.14±1.24 135.45±11.04 103.54±8.14觀察組 55 6.74±1.02 126.14±10.69 92.14±7.84

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比

兩組患者在實(shí)施不同護(hù)理措施后，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后總滿意率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病是長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。而冠心病的發(fā)生是由于脂質(zhì)代謝異常后阻塞在血管內(nèi)引發(fā)的心臟缺血疾病。當(dāng)兩種疾病結(jié)合后病情更加復(fù)雜，互相作用后促進(jìn)了疾病的發(fā)展。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)將黃連解毒湯用于治療糖尿病，該藥方具有清熱解毒之功效，通過(guò)對(duì)體內(nèi)胰島素敏感性增加，刺激胰島素的分泌，對(duì)胰島素抵抗造成的脂質(zhì)代謝異常進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而實(shí)現(xiàn)血糖降低、血脂減少、抗炎等效果。臨床發(fā)現(xiàn)有效的護(hù)理措施能夠?qū)Σ∏槠鸬捷^好的穩(wěn)定效果。心理護(hù)理讓患者恢復(fù)良好的心理狀態(tài)，樹立治療信心更有利于疾病的康復(fù)；飲食護(hù)理可結(jié)合患者情況制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，更有利于身體營(yíng)養(yǎng)的維持，同時(shí)合理的飲食禁忌避免了病情的加重；用藥護(hù)理可通過(guò)正確用藥以最大限度發(fā)揮藥物的效果；適量的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)增強(qiáng)了患者的體質(zhì)；通過(guò)患者自我管理能力的培養(yǎng)，養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，為長(zhǎng)期的治療過(guò)程建立堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

從本次研究結(jié)果看出，觀察組通過(guò)實(shí)施全面護(hù)理，患者的血糖、血壓水平的改善情況更為明顯，表明該方式通過(guò)全面護(hù)理措施干預(yù)患者的飲食和用藥后，予以合理的心理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可以較好地穩(wěn)定病情；觀察組護(hù)理后患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明該方式具有良好的效果，患者認(rèn)可接受程度更高。研究證實(shí)了，在黃連解毒湯治療2型糖尿病合并冠心病患者中實(shí)施全面護(hù)理方式后，血糖、血壓水平得到良好控制，患者滿意程度較高，相較于傳統(tǒng)護(hù)理方式具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，予以合理用藥、飲食與運(yùn)動(dòng)、心理干預(yù)等全面護(hù)理對(duì)于黃連解毒湯治療2型糖尿病合并冠心病患者具有良好效果，血糖、血壓水平明顯改善，患者滿意程度較高，值得臨床廣泛應(yīng)用。